¿qué se esconde detrás de una odinofagia persistente?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Odinofagia
Historia clínica
Mujer de 52 años. No hábitos tóxicos. Intolerancia a paracetamol, no otras alergias medicamentosas. Epilepsia. Hepatopatía. Glaucoma cortisónico. No factores de riesgo cardiovascular. No intervenciones quirúrgicas. Hace 1 año acude a consulta porque refiere aumento de tamaño del cuello desde hace 1 mes. Exploración: Buen estado general. Glándulas submandibulares bilaterales engrosadas. Palpación tiroides normal. Ecografía cuello: normal Acude durante el siguiente año en varias ocasiones por episodios de odinofagia autolimitados, que mejoran con antibioterapia. Hace 2 meses acude por odinofagia asociada a dolor cervical anterior. Exploración: Orofaringe: hiperémica, hipertrofia amigdalar izquierda, leucoplasia amígdala izquierda. Adenopatia cervical izquierda, dura, no dolorosa, no adherida. TAC cervical con contraste: adenopatía laterocervical 2,5 cm, con realce heterogéneo, sugestiva de adenopatía metastásica. Biopsia amígdala izquierda: celularidad escamosa con atipia citológica sugestiva de malignidad.
Enfoque individual
No procede.
Enfoque familiar y comunitario
No procede.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Carcinoma de células escamosas no queratinizante p16 negativo. Diagnóstico diferencial: Amigdalitis pultácea, Mononucleosis, Absceso periamigdalino.
Tratamiento, planes de actuación
Amigdalectomía ampliada izquierda y vaciamiento ganglionar funcional izquierdo.
Evolución
Actualmente en seguimiento por Oncología.
Conclusiones
Entre los factores de riesgo más importantes en los cánceres de cabeza y cuello está el consumo de alcohol. Además el tabaco también constituye un factor importante. La mucosa de la faringe está expuesta a los carcinógenos derivados del alcohol y el tabaco por lo que está en riesgo de desarrollar tanto una lesión premaligna como maligna. Los pacientes que presentan signos y síntomas inespecíficos de la región de cabeza y cuello deben estudiarse por el otorrinolaringólogo, en especial si los síntomas duran más de dos a cuatro semanas. Si una lesión de cabeza y cuello tratada al principio con antibióticos no se resuelve en un plazo breve, está indicado proseguir el estudio; limitarse a continuar el tratamiento antibiótico conlleva no poder realizar un diagnóstico precoz de un tumor maligno. Los cánceres de cabeza y cuello avanzados de cualquier localización pueden provocar otalgia, obstrucción de vías respiratorias, neuropatías craneales, odinofagia, disfagia o linfadenopatía cervical, que puede ser unilateral o bilateral.
Palabras Clave
Carcinoma Tonsila faringea Neoplasias orofaringeas