Consecuencias pandémicas

�mbito del caso
Servicio de Urgencias
Motivos de consulta
Astenia y disnea de esfuerzo.
Historia clínica
Mujer de 62 años que acude a urgencias por cuadro de astenia y disnea a esfuerzos de meses de evolución. Refiere que, debido a la situación pandémica, no ha podido contactar con su médico de atención primaria.
Enfoque individual
- Antecedentes Personales: Fumadora de 2 paquetes diarios, alcoholismo, hipertensa, dislipémica, Fibrilación Auricular anticoagulada con rivaroxaban. Tumoración en mama izquierda, valorada en urgencias de ginecología el mismo día. - Anamnesis: La paciente refiere astenia y disnea de esfuerzo, con ortopnea, de un año de evolución. Niega dolor torácico, edemas de miembros inferiores ni recorte de diuresis. Asocia episodios de palpitaciones autolimitadas. - Exploración: Aceptable estado general, consciente y orientada. Tensión Arterial: 99/73mmHg; Frecuencia Cardíaca 90 lpm; Saturación de O2: 98%. Auscultación cardíaca arrítmica a alta frecuencia, sin soplos; auscultación pulmonar y exploración abdominal normales. - Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Fibrilación auricular a 150lpm, eje normal, BIRDHH. Ag COVID-19 negativo Radiografía de tórax con índice cardiotorácico aumentado. Radiografía de abdomen sin hallazgos significativos. Analítica: Hemoglobina 9,6mg/dl; leucocitos 11470; neutrófilos 8420. Resto de hemograma, coagulación y bioquímica normal. En analítica del día siguiente, Hemoglobina 8,7mg/dl. TAC de abdomen con contraste: Hemangiomas hepáticos crónicos. Fracturas costales de octava, novena y décima costillas derechas
Enfoque familiar y comunitario
.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Posible carcinoma de mama izquierda. Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardíaca, síndrome constitucional, síndrome anémico.
Tratamiento, planes de actuación
En urgencias se administraron 100mg de atenolol Después de estar en observación, ingresó en planta de medicina interna.
Evolución
La paciente ingresó en planta de medicina interna por síndrome anémico y FARVR, donde fue diagnosticada de adenocarcinoma de sigma y de carcinoma lobulillar infiltrante de mama. Además, se diagnosticó una dilatación de raíz de aorta de 5cm.
Conclusiones
Este caso clínico es un ejemplo de cómo la pandemia actual está provocando retrasos diagnósticos en patologías de gran importancia, tanto por las dificultades de acceso a la atención primaria, como por el miedo de muchos pacientes a acudir a centros de salud.
Palabras Clave
Pandemia Astenia Neoplasia