Tiña parece, tiña no es

�mbito del caso
Medicina familiar y comunitaria- Atención Primaria
Motivos de consulta
Dolor y mácula en región dorsal
Historia clínica
Enfermedad Actual: mácula hiperpigmentada pruriginosa, de seis meses de evolución en región escapular derecha, acompañado de hipoestesia y alodinia que comenzó una semana después de una faríngoamigdalitis tratada con penicilina oral.
Enfoque individual
Mujer de 54 años. Profesión: peluquera Antecedentes personales: Alergias: Codeína. Dermatomicosis de repetición Artrosis cervicotorácica. Rizartosis. Discopatia T4-T6. Contracturas cervicotorácicas de repetición No hábitos tóxicos. AF: Sin interés EXPLORACIÓN: Consciente y orientada, BEG, eupneica, afebril, normohidratada, normoperfundida. Apofisalgias y contracturas paravertebrales cervicotorácicas. Resto de exploración neurovascular anodina. Mácula mal delimitada hipercrómica, dolorosa de 5x5 cm en región escapular derecha. Signo de la uñada negativo. ANAL�TICA DE SANGRE: Hemograma normal, Coagulación normal, VSG y PCR normal, perfil tiroideo normal, HbA1C: 5.7%. Rx Columna: Signos degenerativos artrósicos en columna cervicotorácica. Hiperlordosis cervical compensada con hipercifosis torácica. RMN: Protusión discal a nivel de T4-T5 y T5-T6.
Enfoque familiar y comunitario
Es una patología de muy baja prevalecía en AP por lo que fácilmente puede ser confundida con patologías más prevalentes en AP como una tiña corporis. A diferencia de ésta, suele tener bordes mal definidos y no existe descamación del estrato córneo dérmico. También es importante diferenciarla de la acantosis nigricans en el paciente diabético.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
NOTALGIA PARESTÉSICA Diagnósticos diferenciales: - Tiña corporis - Acantosis nigricans en paciente diabético - Dermatitis. - Micosis fungoide
Tratamiento, planes de actuación
- Fisioterapia descompresiva para liberar raíces nerviosas. - Tratamiento sintomático: antihistamínicos orales, capsaicina tópica, corticoides tópicos y gabapentina.
Evolución
La paciente fue tratada inicialmente con antifúngicos ya que en principio se pensó en tiña corporis debido al tratamiento previo con penicilina oral y la inmunodepresión derivada del tratamiento. Mala evolución. Tras la aplicación del tratamiento sintomático y fisioterapia la mácula desapareció.
Conclusiones
La notalgia parestésica es una neuropatia sensitiva secundaria al compromiso de los nervios espinales que originan prurito, alodinia cutánea y dolor de origen neuropático. El tratamiento es puramente sintomático ya que la fisiopatología no es bien conocida para establecer la mejor opción terapéutica. El tratamiento es sintomático. El único medicamento sometido a estudio ha sido la capsaicina tópica con resultados inicialmente buenos. En casos aislados se han obtenido buenos resultados con bloqueo anestésico, acupuntura y oxcarbazepina.
Palabras Clave
Notalgia parestésica, prurito, hipoestesia, dolor.