En época de pandemia, no todas las neumonías son covid 19

�mbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA
Motivos de consulta
FEBR�CULA Y ASTENIA
Historia clínica
MUJER DE 73 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR FEBR�CULA DE M�S DE 3 SEMANAS DE DURACIÓN.
Enfoque individual
ANTECEDENTES PERSONALES: ALERGIA A AMOXICILINA, ZINC Y MERCURIO. HIPERTENSIÓN, EXFUMADORA 30 PAQUETES/AÑO. LIQUEN PLANO EN LENGUA DESDE 2009, ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOF�GICO, COLELITIASIS. ANAMNESIS: PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA DEL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR DESDE HACE M�S DE TRES SEMANAS FEBR�CULA (37,5ºC), MALESTAR GENERAL Y ARTROMIALGIAS QUE CED�A CON PARACETAMOL. NO TOS, DISNEA EN LOS ÚLTIMOS D�AS, NO DOLOR TOR�CICO. VACUNADA CORRECTAMENTE CON DOS DOSIS DE PFIZER. NO CL�NICA GASTROINTESTINAL NI LESIONES DÉRMICAS DE RECIENTE APARICIÓN. EXPLORACION: BUEN ESTADO GENERAL, CONSCIENTE, COLABORADORA, ORIENTADA, EUPNEICA EN REPOSO MANTENIENDO SATURACIÓN DE OX�GENO 96% SIN APORTE. ESTABLE HEMODIN�MICAMENTE CON TENSIÓN ARTERIAL150/67mmHg Y FRECUENCIA CARDIACA 76 LATIDOS POR MINUTOS. APARATO CARDIO RESPIRATORO: R�TMICA SIN SOPLOS. BUEN MURMULLO VESICULAR CON CREPITANTES BILATERALES. ABDOMEN ANODINO. MIEMBROS INFERIORES SIN EDEMAS NI SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. PRUEBRAS COMPLEMENTARIAS. RX TÓRAX: PRESENCIA DE INFILTRADOS BILATERALES PERIFERICOS, T�PICO DE INFECCIÓN POR COVID19 (SE APORTA FOTO). REALIZAMOS PCR EN EL QUE NO SE DETECTA ARN. DERIVAMOS AL HUVR PARA SEGUIR ESTUDIO.
Enfoque familiar y comunitario
PADRE Y HERMANO HAN PADECIDO Y FALLECIDO POR PATOLOG�A PULMONAR. HERMANA DIAGNOSTICADA DE FIBROSIS PULMONAR IDIOP�TICA Y OTRO HERMANO SARCOIDOSIS.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CL�NICO: NEUMON�A COMPATIBLE CON SARS-COV-2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 1. NEUMON�A POR LEGIONELLA. 2. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD. 3. NEUMON�A POR M. PNEUMONIAE. 4. NEUMON�A POR MICOBACTERIA 5. NEUMON�A INTERSTICIAL NO ESPECIFICA IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA: TRAS DESCARTAR SARS-COV-2, SE CONSULTA CON NEUMOLOG�A Y SE INGRESA EN HUVR PARA SEGUIR ESTUDIO.
Tratamiento, planes de actuación
TRATAMIENTO: ANALGESIA M�S ANTIBIOTERAPIA EMP�RICA. PLANES DE ACTUACIÓN: CONTROL POR NEUMOLOG�A DONDE SE SOLICITA CULTIVO DE ESPUTO, ANTIGENURIA, HEMOCULTIVO SI FIEBRE Y POR ATENCIÓN PRIMARIA.
Evolución
TRAS DIFERENTES PRUEBAS Y SEGUIMIENTO DURANTE SU INGRESO, SE DIAGNOSTICA DE NEUMON�A AT�PICA POR MICOBACTERIA NO TBC. LA PACIENTE ES DADA DE ALTA EN ESPERA DE RESULTADOS. ACTUALMENTE GRAN MEJOR�A. AUSENCIA DE FIEBRE.
Conclusiones
CON ESTE CASO, OBSERVAMOS LA IMPORTANCIA DE LA EXPLORACIÓN EN CONSULTA PRESENCIAL Y UNA VISIÓN GENERAL DE LAS DIFERENTES PATOLOG�AS ASOCIADAS. ESTA PACIENTE NOS DEMUESTRA QUE EN ESTA ÉPOCA DE PANDEMIA NO TODO ES COVID19. HAY QUE SEGUIR ESTUDIANDO PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
Palabras Clave
NEUMON�A, DISNEA, COVID 19