Serán las varices

�mbito del caso
Atención Primaria, Servicios Urgencias.
Motivos de consulta
Me noto las piernas cansadas, serán las varices.
Historia clínica
La paciente realiza una consulta telefónica refiere sensación de flojedad en las piernas, como cansadas, “serán las varices, recéteme algo�. Mejora al sentarse. Niega dolor torácico, síncope, ni palpitaciones. No obstante, se le indica acudir para valorarla físicamente. En consulta nos comenta que también se nota la cabeza algo cargada. Refiere que los síntomas se iniciaron hace tres días tras el cambio de medicación de carvedilol de una marca comercial a otra. o Exploración, Buen estado general, consciente y orientada. Eupneica, saturación del 99%. Auscultación cardiopulmonar: Arrítmica a unos 40 latidos por minutos. Murmullo vesicular conservado. Tensión arterial: 136/ 74 mm Hg, Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Rítmica sinusal a 56 latidos por minuto, eje neutro. No alteraciones del ritmo ni bloqueos, ni en la repolarización cardíaca. .
Enfoque individual
Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Cardiopatía isquémica crónica estable. Osteoporosis Tratamiento habitual: carvedilol 25 mg/12horas, omeprazol 20 mg/24horas, ramipril 2,5 mg/24horas, calcifediol/24horas, torasemida 2,5 mg/24horas, áciido acetilsalicílico 100 mg / 24horas, atorvastatina 40 mg/24horas.
Enfoque familiar y comunitario
Viuda, vive con su hija
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado o Diagnóstico diferencial. Bradicardia asociada al uso de betabloqueantes, insuficiencia venosa crónica. o Identificación de problemas - ¿Es peligroso la telemedicina? En nuestro caso la paciente refiere únicamente malestar en miembros inferiores. Esto podría relacionarse con su insuficiencia venosa crónica, pudiéndose plantear un tratamiento empírico sin explorar a la paciente. - En ocasiones aunque se cite para evaluar al paciente, hay veces que se cita días más tarde.
Tratamiento, planes de actuación
La paciente fue valorada en urgencias hospitalarias donde se inició lavado de betabloqueantes. Durante su estancia se apreció un bloqueo auriculoventricular completo de tercer grado, bien tolerado, ingresó en cardiología con colocación de marcapasos definitivo sin incidencias.
Evolución
Muy favorable
Conclusiones
La importancia de este caso radica en que no podemos olvidar que somos médicos especialistas en personas, y debemos verlos y explorarlos. Deja la pregunta abierta, hasta qué punto es útil la telemedicina.
Palabras Clave
Bloqueo atrioventricular, bradicardia, sistema de conducción cardíaco