“doctor, no estoy de acuerdo con el diagnóstico del neurólogo, necesito más pruebas�

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Cefalea
Historia clínica
Mujer de 47 años como antecedentes de interés presenta: no FRCV, antecedentes sincopales de repetición, antecedentes de migraña y episodios de crisis de ansiedad. Acude a nuestra consulta por cefalea hemicraneal izquierda de aparición brusca, con disminución de fuerza en miembro superior izquierdo, inestabilidad de la marcha, acúfenos y náuseas. Sonofobia sin fotofobia. Ha tenido migrañas pero el dolor actual no cede con analgesia. A lo largo del día nota que tarda en expresar cosas.
Enfoque individual
En la exploración física presenta buen estado general, normohidratada, normocoloreada, consciente y orientada. Afebril, eupneica en reposo. TA: 100/62. Exploración neurológica: PINRLA, MOEC y pares craneales normales. Dedo-nariz dudoso en mano izquierda. Fuerza 4/5 brazo izq. Sensibilidad conservada. Marcha ampliando base de sustentación. ROT simétricos.
Enfoque familiar y comunitario
No precisa
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Cefalea de componente migrañoso. Como diagnóstico diferencial planteamos: cefalea tensional, cefalea migrañosa, patología ictal, componente psicógeno asociado.
Tratamiento, planes de actuación
Diazepam, Flunarizina, Paracetamol, Fluoxetina. Se deriva a centro hospitalario para realización de pruebas complementarias que descarten patología aguda en el momento actual.
Evolución
En el hospital la paciente ingresa en neurología presentando la misma sintomatología que cuando acude a nuestras consultas, además de episodios de amnesia transitoria. Se realizan dos TAC de cráneo sin contraste en donde no se objetivó patología aguda. Además se completa estudio con analíticas valorando serologías junto con RMN de cráneo y columna cervical para descartar lesiones inflamatorias o desmielinizantes que también resultó sin alteraciones significativas. Finalmente se realiza interconsulta a psiquiatría para valorar componente psicógeno, sospechando como principal diagnóstico un síndrome conversivo.
Conclusiones
Una buena relación médico-paciente desde nuestras consultas puede hacer más sencilla la identificación de causas no orgánicas de algunas patologías como por ejemplo la cefalea.
Palabras Clave
headache, paresis, mental disorders.