¿es grave doctora?

�mbito del caso
Atencion Primaria , Servicio de urgencias y servicio de Digestivo
Motivos de consulta
Dolor abdominal y estreñimiento de 20 días de evolución
Historia clínica
Paciente de 54 años que acude a consulta de atención primaria por estreñimiento de 20 días de evolución. Astenia. No fiebre. No náuseas ni vómitos. No tos ni sensación disneica. Expectoración verdosa en los últimos 10 días. Dolor abdominal en HCD desde hace 15 días que le impide el descanso nocturno. Asocia coluria, no ictericia ni acolia. No prurito. No sintomatologia miccional. Pérdida de apetito y pérdida de peso no cuantificada desde el inicio del cuadro
Enfoque individual
- Anamnesis: varón de 54 años. IABVD. NAMC. Fumador de 1 paq/día. Bebedor de 2/3 cervezas diarias. No AP de interés, no tratamiento actual. Intervenido hace 15 años de neumotórax espontáneo - Exploración: Regular estado general. Eupneico en reposo. Palidez cutáneo-mucosa. Importante delgadez. ACP: latidos rítmicos sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos ABD: depresible, con hepatomegalia de 2-3 traveses de dedo, doloroso a la palpación, en especia a nivel del HCD
Enfoque familiar y comunitario
Vive solo. No tiene hijos ni esposa
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Estreñimiento funcional Ca. colon Ca tubo digestivo
Tratamiento, planes de actuación
-Plan de actuación: Debido al regular estado general que presenta se deriva al servicio de urgencias para realización de pruebas complementarias y analítica sanguínea - AS: Hb 13, Triacilglicerol lipasa 891 U/ Aspartato transaminasa 79 U/L Alanina transaminasa 50 U/L, Gamma glutamiltransferasa, 229 U/L, Fosfatasa alcalina (ALP) 242 - ECO ABD: páncreas con lesión en cabeza de 40mm. Hígado de tamaño difusamente aumentado con múltiples lesiones sólidas distribuidas por todo el parénquima, la mayor de 55 mm en lóbulo hepático derecho - TC toraco-abdomino-pélvico: Lesiones hepáticas múltples, difusas, hipocaptantes, las mayores en segmento IVb 6.1 cm y VI (6.1 y 5 cm). Ascitis presente Ganglios linfáticos sospechosos: portocava de 1.3 cm y otro peripancreatico entre arteria hepatica derecha y a anterosuperior a cabeza/uncinado de páncreas Toráx; Enfisema paraseptal y centrolobulillar Tractos fibrosos pleuroparenqumatosos apicales con calcificaciones Micronodulos pulmonar, cisura mayor dercha y menor Adenopatias en hilio pulmonar derecho Derrame pleural posterior bilateral
Evolución
-Se decide derivación a oncología por posible tumor irresecable
Conclusiones
Conocer síntomas de alarma en atención primaria para abordar un mejor manejo diagnóstico y terapéutico. La importancia de integrar varias especialidades.
Palabras Clave
Estreñimiento, hepatomegalia, tumor pancreático