Derrame pleural traumático

Ámbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Disnea a esfuerzos y en decúbito lateral.
Historia clínica
Varón de 59 años fumador de 5-6 cigarros al día y antecedentes de EPOC y SAOS. El paciente acude a Urgencias por disnea a esfuerzos y en decúbito lateral de un mes de evolución. Refiere caída hace un mes sobre el costado derecho y niega otra sintomatología acompañante. En la auscultación, disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. En la radiografía de tórax se aprecia derrame pleural hasta campo medio de pulmón derecho con cisuritis. ECG y analítica (hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría venosa) sin alteraciones significativas. Se realiza toracocentesis con extracción de líquido serohemático, con resultado de exudado con 50% PMN y resto normal.
Enfoque individual
No relevante.
Enfoque familiar y comunitario
No relevante.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Derrame pleural traumático. A descartar derrame pleural neoplásico o infeccioso (tuberculosis).
Tratamiento, planes de actuación
Se realiza extracción de líquido pleural y se deriva al alta de Urgencias a consultas externas de Neumología.
Evolución
En consultas de Neumología se realiza estudio con analítica normal, marcadores tumorales negativos y TAC de tórax en el que se aprecian derrame pleural derecho y fracturas en 5º, 6º y 7º arcos costales en consolidación. Se realiza una nueva toracocentesis con citología normal y TAC de abdomen sin alteraciones relevantes. El paciente refiere recuperación completa y se encuentra asintomático actualmente.
Conclusiones
En un paciente que consulta por disnea hay que realizar una correcta anamnesis y solicitar analítica con hemograma, bioquímica y gasometría, radiografía de tórax y electrocardiograma para iniciar el estudio. Ante un derrame pleural, es importante realizar el diagnóstico diferencial entre un derrame pleural traumático, infeccioso y neoplásico fundamentalmente.
Palabras Clave
Derrame pleural traumático, urgencias, fracturas costales.