Una colonoscopia que no se llegó a hacer.

�mbito del caso
Atención Primaria Caso Multidisciplinar
Motivos de consulta
Mareo/síncope.
Historia clínica
Antecedentes personales: HTA, DM, cardiopatía hipertensiva y bloqueo AV 1º grado en tratamiento con metformina, glicazida, losartán-HCTZ y bisoprolol, AAS y omeprazol.
Enfoque individual
Anamnesis: varón de 76 años que acude a Urgencias por síncope. Le hacen pruebas incluyendo un TAC craneal normal. Sigue revisiones periódicas con un cardiólogo privado, que le mantiene el mismo tratamiento que viene tomando. Preguntando al paciente en consulta de atención primaria, comenta que desde hace semanas observa las heces más oscuras. Pruebas complementarias: su médico de familia pide una analítica de control en cuyos resultados destaca una Hb 8,5g/dl, VCM 69,9fl y Hto 27% y solicita una colonoscopia.
Enfoque familiar y comunitario
La mujer del paciente solicita días después los resultados de esa analítica y comenta a su MF que su marido por ahora no quiere hacerse la colonoscopia. Deciden ir a un especialista de digestivo privado, que recomienda suspender la toma de AAS y tratar la anemia microcítica con hierro.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Posible hemorragia digestiva baja, anemia microcítica severa. Descartar neoplasia de colon.
Tratamiento, planes de actuación
En posteriores analíticas con su MF persiste leve anemia microcítica tras tratamiento. Diez meses más tarde, ingresa en planta de Digestivo remitido desde clínica privada con TC abdominal que objetiva neoplasia de colon ascendente con LOES hepáticas y adenopatías pulmonares sospechosas. Clínicamente el paciente presenta decaimiento general y pérdida de apetito. Se hace colonoscopia por petición urgente de Digestivo tomándose biopsias, también interconsultas con Nutrición y con Nefrología por fracaso renal agudo, ajustando la medicación según situación.
Evolución
Durante su estancia hospitalaria sufre un deterioro del estado general y, fallece por parada cardiorrespiratoria cuya causa fundamental es la neoplasia de colon. Todavía estaba pendiente del resultado de Anatomía Patológica.
Conclusiones
El cáncer colorrectal es el segundo tumor más frecuente en ambos sexos y un diagnóstico precoz es un importante factor predictor de supervivencia. Los pacientes, a veces, acceden a la medicina privada porque no confían en el criterio de su MF, pudiendo esto interferir en su proceso de salud, como pasa en este caso en que el pronóstico hubiera mejorado con la primera orientación de su MF.
Palabras Clave
"Anemia", "Colonoscopy", "Colon neoplasm"