Doctora, no aguanto el dolor.

Ámbito del caso
Urgencias Atención Primaria
Motivos de consulta
Abdomen agudo
Historia clínica
Varón de 51 años que acude por dolor abdominal punzante a nivel de epigastrio, de horas de evolución, que se había intensificado, haciéndole venir a Urgencias de su Centro de Salud. A su llegada, presenta dos episodio de vómitos. Había cenado bien, no había presentado fiebre, síntomas digestivos ni urinarios, y no había sentido anteriormente nada parecido: “doctora, me duele en la boca del estómago a reventar, no sé qué me pasa”. No tiene antecedentes personales relevantes, no intervenciones quirúrgicas previas, sin tratamientos. No tenía hábitos tóxicos.
Enfoque individual
Exploración física: mal aspecto, sudoroso y pálido, afectado por el dolor, manteniendo postura antiálgica. Constantes: Tensión arterial 150/99, frecuencia cardiaca 75 latidos/minuto, saturación 99%, eupneico; auscultación cardiaca y pulmonar normales; abdomen con dolor a la palpación de epigastrio, irradiado a flancos, con defensa abdominal, signos de Murphy y Blumberg negativos. Puño-percusión renal bilateral negativa. No se palpaban masas ni megalias. Pruebas diagnósticas y plan de actuación: Se canaliza vía periférica, administrándose analgesia intravenosa. Realizamos un electrocardiograma que no evidencia patología aguda. El tratamiento pautado le alivia los síntomas, pero ante la alta sospecha de pancreatitis aguda, se deriva al hospital de referencia para realización de pruebas analíticas que confirmen el diagnóstico. El paciente fue valorado en el hospital confirmándose la pancreatitis. Entre los parámetros analíticos destaca: 16400 leucocitos, glucemia 129, aspartatoaminotransferasa 156, lactatodeshidrogenasa 294 y amilasa 1633.
Enfoque familiar y comunitario
No procede
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pancreatitis aguda. Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo, perforación intestinal, obstrucción intestinal, apendicitis, cólico biliar o nefrítico.
Tratamiento, planes de actuación
Se ingresó en dieta absoluta, sueroterapia intensiva y analgésicos. El estudio evidenció una coledocolitiasis, planteándose, una vez resuelta la pancreatitis, colecistectomía programada que acepta.
Evolución
Excelente
Conclusiones
El paciente presentaba claros signos de alarma ante un abdomen agudo que debía ser estudiado en el ámbito hospitalario. En nuestra actuación en el Centro de Salud, se hace imprescindible realizar una correcta anamnesis y exploración física, haciendo caso a señales que nos indican que puede ser potencialmente grave el problema de salud que presenta el paciente. En este caso, se realizó una detección de una enfermedad que requería actuación precoz, realizando una correcta valoración y derivación.
Palabras Clave
Pancreatitis aguda