“yo soy yo y mi circunstancia”.

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Dolor abdominal, malestar y astenia.
Historia clínica
Mujer de 75 años que acude por malestar general y dolor abdominal difuso, irradiado a espalda que dificulta la deambulación. Inició hace 4 semanas, evolucionando progresivamente hasta causar un gran decaimiento que le impide realizar las ABVD.
Enfoque individual
- Antecedentes: HTA, FA, exfumadora, colelitiasis, plaquetopenia en estudio, anemia normocítica hipocrómica. - Exploración: MEG. COC. ACR anodina. Abdomen distendido, dolor difuso a la palpación, más intenso en hipocondrio derecho. Signo de Murphy positivo. Signos de Blumberg y Rovsing negativos. No se palpan masas ni organomegalias. - Ecografía abdominal (realizada en el centro de salud): litiasis biliares que no obstruyen conducto cístico como único hallazgo patológico.
Enfoque familiar y comunitario
Viuda con 4 hijos, residente de zona de transformación social. Acude sin cita, a última hora de la mañana, siendo insertada entre pacientes de demanda clínica regular.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de cólico biliar complicado. Ante el gran malestar de la paciente decidimos derivar a urgencias hospitalarias para completar estudio. La familia demanda un informe clínico para aportar en hospital privado con objetivo de agilizar pruebas.
Tratamiento, planes de actuación
Terapia antituberculosa (RIPE) asociada a fisioterapia de rehabilitación domiciliaria.
Evolución
Acuden a un hospital privado donde se realiza TC abdominal, se observan abscesos en psoas y lesión necrótica en cuerpos vertebrales L2-L3. Se deriva a hospital público donde ingresa durante un mes, tras estudio es catalogada como espondilodiscitis de etiología tuberculosa. Al alta realizamos seguimiento domiciliario observando una evolución favorable de la clínica.
Conclusiones
Somos conscientes de la gran discordancia entre el diagnóstico obtenido en AP con respecto al diagnóstico final. Queríamos resaltar como las condiciones que disponemos desde el centro de salud pueden afectar en la atención al paciente. El difícil acceso y las listas de espera para conseguir una cita propicia que los pacientes lleguen con patologías más graves, acudan sin cita, insertados en un tiempo que se recude, dificultando una buena orientación clínica. Además, resaltar como los pacientes acuden a la sanidad privada esperando resolver sus problemas más rápido, cuando el sistema público tiene grandes profesionales y medios que deberíamos valorar y cuidar más.
Palabras Clave
Abdominal Pain, Health Resources, Missed Diagnosis.