Alteración de la marcha en paciente con diagnóstico previo de temblor esencial

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Temblor cefálico e inestabilidad de la marcha en paciente con antecedente de temblor esencial
Historia clínica
Paciente mujer de 73 años, diagnosticada de temblor esencial hace 25 años, que comenzó como temblor en MMSS y espasmos musculares, actualmente en tratamiento con Propanolol 40 mg por la mañana. Acude a consulta por aparición de temblor cefálico en el último año, asociado a inestabilidad de la marcha y numerosas caídas.
Enfoque individual
Exploración física: Temblor postural e intencional generalizado en 4 extremidades de predominio en MMSS, asociado a temblor cefálico en no-no, oromandibular y vocal. No rigidez en rueda dentada. No bradicinesia. Marcha con pasos cortos algo inestable, pero braceo presente y no dificultad en giros. Tándem dificultoso. Pruebas complementarias: - RM craneal: Estudio sin alteraciones significativas. - SPECT Cerebral: Hallazgos que no sugieren patología degenerativa en la vía nigroestriatal. - Analítica: Hemograma: normal; Bioquímica: glucosa 74, proteínas totales 8.5, colesterol total 205, triglicéridos 206, bilirrubina total 0.25, TSH en rango. Vitamina B12 y fólico en rango. Cobre en sangre normal; Cobre en orina de 24 hs <2.
Enfoque familiar y comunitario
No antecedentes familiares de temblor
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Temblor esencial plus Diagnóstico diferencial: - Enfermedad de Parkinson - Disfunción cerebelosa (accidente cerebrovascular , traumatismo o esclerosis múltiple) - Sindrome de Wilson
Tratamiento, planes de actuación
Aumentar dosis de Propanolol a 40 mg por la mañana y noche Valorar derivación a Neurología y Rehabilitación según evolución clínica
Evolución
Evolución favorable con mejoría del temblor, tanto de miembros como cefálico Se remite a Rehabilitación para valorar si podría beneficiarse de andador/bastón.
Conclusiones
El temblor esencial se caracteriza por temblor de acción de extremidades superiores bilateral aislado con una duración de al menos 3 años, con o sin temblor en otras localizaciones, como cabeza, laringe o extremidades inferiores. El temblor esencial se manifiesta con frecuencia con signos neurológicos leves adicionales que no son suficientes para realizar un diagnóstico de síndrome adicional, como alteración de la marcha en tándem, postura distónica cuestionable o deterioro de la memoria. Esta presentación está clasificada como “temblor esencial plus�.
Palabras Clave
Tremor, Mobility Limitation, Neurologic manifestations