La importancia de una buena sospecha cardiovascular.

Ámbito del caso
Atención primaria, urgencias de atención básica y urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Disnea, tos con expectoración verdosa y dolor centrotorácico atípico de características punzante no irradiado que aumenta en decúbito supino, los movimientos y la palpación.
Historia clínica
Varón de 43 años. Fumador de 12 cigarros al día. Exbebedor y exconsumidor de cocaína. No factores de riesgo cardiovascular conocidos. Varios episodios de lumbalgia mecánica.
Enfoque individual
El paciente acudió a su Centro de Salud por tos con expectoración verdosa, estornudos, hiperemia conjuntival bilateral y mucosidad nasal destacando en la exploración crepitantes en base derecha siendo diagnosticado de neumonía y pautándose antibioterapia. Una semana después reconsulta en Centro de Salud por persistencia de sintomatología y aumento de disnea hasta moderados esfuerzos junto a dolor torácico evidenciándose crepitantes bibasales motivo por el cual se le pauta cambio de antibioterapia. Dado de empeoramiento de la disnea y del dolor centro torácico el paciente acude a urgencias donde destaca palidez y frialdad cutánea, hipotensión, taquipnea y soplo pandiastólico rudo V/VI acentuado en foco aórtico irradiado a carótidas junto con crepitantes bibasales.
Enfoque familiar y comunitario
Antecedentes familiares: Padre fallecido de muerte súbita a los 57 años.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Disección de aorta Diagnóstico diferencial: isquemia miocárdica, miopericarditis, valvulopatias, enfermedades gastrointestinales, enfermedades pleuropulmonares, enfermedades musculoesqueléticas, herpes zoster, enfermedades psicosomáticas. Petición de pruebas complementarias: - EKG: ritmo sinusal a 80 lpm. PR normal. QRS estrecho. Bloqueo incompleto de rama derecha. No otras alteraciones - Analitica: DDimero 5300 - Ecocardio: Insuficiencia aórtica muy severa-masiva (grado IV) - Rx tórax: Normal - AngioTac: Disección de aorta tipo A de Stanford
Tratamiento, planes de actuación
Monitorización del paciente, ingreso en Observación, fluidoterapia, oxigenoterapia. Derivación del paciente a centro hospitalario de referencia para cirugía emergente.
Evolución
Favorable.
Conclusiones
El síndrome aórtico agudo puede pasar desapercibido dada su baja frecuencia por ello es importante conocer esta patología, sospecharla y hacer un buen diagnóstico diferencial. Es fundamental un diagnóstico rápido ya que es una patología tiempo-dependiente. La ecocardiografía es una técnica muy sensible para el diagnóstico pudiendo realizarse esta en atención primaria. El control de la presión arterial y el alivio del dolor es el manejo de urgencias más importante junto al tratamiento quirúrgico urgente
Palabras Clave
Disección de aórta.