Una ecografía a pie de cama para un diagnóstico oncológico

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Dolor abdominal y diarrea
Historia clínica
Paciente que acude a consulta por dolor abdominal en hipocondrio derecho con sensación de masa en dicha zona desde hace unos 10 días, acompañado de deposiciones diarreicas con moco, sensación de saciedad precoz y astenia. No relata pérdida de peso ni anorexia. No refiere fiebre ni otros síntomas en la anamnesis por aparatos. Exploración física: Buen estado general. Afebril. Eupneica. Palidez mucocutánea. ACP normal. Abdomen: blando, depresible con hepatomegalia, duro a la palpación. No ascitis. RHA conservados. Pruebas complementarias: Ecografía abdominal: Gran hepatomegalia con múltiples LOES hiperecogénicas y contornos irregulares, a valorar posible metástasis. Resto de exploración sin otros hallazgos de interés.
Enfoque individual
Mujer 54 años. NAMC. Sin AP de interés. Exfumadora. Bebedora de una cerveza diaria.
Enfoque familiar y comunitario
Inglesa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Hígado metastásico Diagnóstico diferencial: Hemangioma hepático. Hamartoma de conductos biliares. Hidatidosis hepática. Hepatitis vírica
Tratamiento, planes de actuación
Se administra analgesia y se deriva a urgencias hospitalaria para valoración y confirmación diagnóstica.
Evolución
Tras valoración en urgencias hospitalaria, se confirma diagnóstico de hígado metastásico procediéndose a ingreso en medicina interna para completar estudio. Finalmente, se diagnosticó cáncer colorrectal con afectación hepática y adenopática.
Conclusiones
Las tendencias actuales de la ecografía realizada por no radiólogos, lo que se está denominando “point-of-care ultrasound”, “ecografía a pie de cama” o también “ecografía clínica”, se dirigen a acercar la técnica al lugar y al momento clínico, dotándola de tres grandes ventajas: respuesta inmediata a la pregunta asistencial, correlación clínica necesaria para la toma de decisiones, y realizado por el mismo profesional responsable de la atención. Las metástasis hepáticas generalmente son múltiples, siendo las lesiones malignas hepáticas más frecuentes. Pueden presentar varias apariencias ecográficas. La mayoría de las lesiones metastásicas tienen una imagen en diana con un centro ecogénico o isoecogénico y un halo hipoecogénico. Las metástasis hiperecoicas suelen partir de tumores neuroendocrinos y del tracto gastrointestinal. El colon es el origen más frecuente de las metástasis calcificadas. El hígado puede mostrarse difusamente heterogéneo con la extensión generalizada de las metástasis, siendo en ocasiones difícil identificar lesiones individuales, por lo que es de utilidad el estudio con alta frecuencia de los márgenes más superficiales del hígado.
Palabras Clave
Ultrasonografía. Hepatomegalia. Metástasis.