Infarto ¿sí o no?

�mbito del caso
Servicio de Urgencias
Motivos de consulta
Dolor torácico
Historia clínica
Mujer de 73 años que acude al SHU refiriendo dolor centrotorácico de tipo opresivo irradiado a espalda de 4 horas de evolución que comenzó en reposo, sin cortejo vegetativo acompañante. No tos, no disnea. En el momento que consulta persistencia del dolor y sudoración.
Enfoque individual
NO RAMC AP: - FRCV: HTA, DLP, NO DM, sobrepeso, infarto lacunar - Hernia de hiato, colelitiasis, hipotiroidismo, IQ: miomectomía, timpanoplastia, fístula sacrococcígea TTO HABITUAL: AAS 100mg, Simvastatina 20mg, Levotiroxina 25mcg, Enalapril 20mg/HCTZ 12,5mg EXPLORACIÓN: REG, COC, bien hidratada y perfundida, eupneica en reposo, hemodinámicamente estable (FC 66lpm, TA 110/70) AC: ruidos rítmicos a 65 lpm sin soplos audibles AP: buena entrada de aire bilateral, MVC, sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, no signos de peritonismo. Blumberg -, Rosving -, Murphy -. PPRB -. Extremidades: pulsos presentes y simétricos, ligeros edemas sin fóvea, no signos de TVP No focalidad neurológica. Resto de la exploración anodina. ECG: ruidos rítmicos a 77 lpm, complejos QRS estrechos de bajo voltaje, elevación de ST en aVL, ondas Q patológicas presentes de V3-V6 ANAL�TICA: - Hemograma: Hb 13,5 g/dl, Leucocitos 12430 con fórmula normal, Plaquetas 208000. - Coagulación normal - Bioquímica: Gluc 91 mg/dl, Cr 0.67, urea 32, CK 232, ionograma normal. Troponinas 2684.7 Se envía a la paciente a Hemodinámica: - Ventriculografía: VI con aquinesia anteroapical y diafragmática e hiperquinesia compensatoria de segmentos basales. Función sistólica moderada-severamente deprimida. Presión telediastólica elevada. - Coronariografía: TCI largo sin lesiones. DA: irregularidades no significativas en primera diagonal, resto de vasos sin lesiones. Circunfleja: dominante, de gran calibre sin lesiones. CD: escaso desarrollo, sin lesiones. - Conclusiones: Arterias coronarias epicárdicas sin lesiones angiográficas significativas. FEVI moderada-severamente deprimida con alteraciones segmentarias compatibles con Tako-Tsubo.
Enfoque familiar y comunitario
Interrogando a la paciente después del episodio nos refiere estar pasando mal momento familiar, su hijo está en tratamiento oncológico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DXDF: SCACEST, ansiedad, Tako-tsubo JC: Tako-tsubo
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en Planta de Medicina Interna para ajuste de tratamiento, observación y nueva valoración ecocardiográfica a las 48h.
Evolución
Buena evolución clínica
Conclusiones
No todo dolor torácico con elevación de ST es un IAM.
Palabras Clave
Takotsubo Acute Coronary Syndrome Chest pain