Diagnóstico ecográfico de trombosis venosa profunda

�mbito del caso
Médico de familia.
Motivos de consulta
Dolor de miembro inferior con aumento de tamaño y pérdida de peso.
Historia clínica
Mujer de 61 años que acude con dolor en miembro inferior izquierdo desde hace 3 días, brote de psoriasis, ya conocido, y un síndrome constitucional de varios meses de evolución en estudio.
Enfoque individual
-Antecedentes personales: psoriasis. -Exploración de los miembros inferiores destaca el aumento de diámetro desde la raíz del miembro izquierdo, enrojecimiento en la zona anteroinferior del muslo y aumento de la temperatura. Destacaban placas de psoriasis en ambos miembros con lesiones de rascado. - Radiografía de tórax: masa en hilio pulmonar derecho de hallazgo casual. -Ecografía clínica: ausencia de compresión venosa a nivel de venosa femoral con Doppler continuo, contenido heteroecogénico, confirmándose con la presencia de señal pulsátil de arterial femoral. El trombo afectaba hasta la arteria poplítea.
Enfoque familiar y comunitario
Conocer los diversos síntomas paraneoplásicos así como los recursos a nuestro alcance para descartar causas y orientar el diagnóstico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-Trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo secundario a una Carcinoma microcítico de pulmón. Diagnóstico diferencial: -Celulitis de miembro inferior por sobreinfección de las erosiones de rascado de las placas de psoriasis. -Traumatismo.
Tratamiento, planes de actuación
Inmovilización del paciente e ingreso en planta de medicina interna para inicio de tratamiento con anticoagulantes y tratamiento oncológico de la masa pulmonar diagnosticada como Carcinoma microcítico de pulmón.
Evolución
Estable hemodinamicamente, en tratamiento oncológico y vigilancia de síntomas paraneoplásicos.
Conclusiones
Importancia del manejo ecográfico tanto en atención primaria como en urgencias hospitalaria dada las ventajas de diagnosticar y confirmar a pie de cama las sospechas clínicas. Esto nos permite anteponernos a tiempo de espera que, como en este caso, el hallazgo de una trombosis venosa profunda nos orienta a relaciona como síndrome paraneoplásico del tumor pulmón primario.
Palabras Clave
Ecografía clínica, trombosis venosa profunda, Carcinoma de pulmón.