Paciente con hematoquecia y petequias.

Ámbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Deposiciones con sangre.
Historia clínica
Paciente de 3 años. Madre VIH + en tratamiento con TARGA. Lactancia materna y alimentación variada. Acude a URG por presentar hematoquecia acompañada de hematomas a distintos niveles desde hace 15 días y Petequias. No proceso infeccioso previo. Refieren haber sufrido traumatismo en hipocondrio derecho mientras jugaba con gran hematoma en la zona y desde entonces comenta hematomas de fácil aparición distribuidos por todo el cuerpo. Epistaxis por ambas narinas. Bebe agua de fuentes naturales, no tratada. Contacto con perros y gatos.
Enfoque individual
Pruebas complementarias: Hemograma: L: 9260 con linfocitosis leve 55%, neutrófilos 3360. Plaquetas 13000. ?Reticulocitos aumentados. ?Frotis : En frotis se observa Anisopoiquilocitosis +++, basofilia difusa ++. ?Trombocitopenia confirmada (aproximadamente 10.000 en frotis). Coagulación normal. Dimero D 1247. ?Bioquimica: normal. ?PCR 5.6 mg/l ?Gasometría venosa: normal ?Serología: VIH : negativo ?VHA, VHB, VHC : negativos, no inmunizado contra VHB.
Enfoque familiar y comunitario
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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Trombopenia Inmune Primaria. Diagnóstico diferencial: Vasculitis, Patología hepatoesplénica, Síndrome Wiskott-Aldrich, infección por VIH.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso para tratamiento y evolución, se contacta con Hematología y se consensua tratamiento con Inmunoglobulina humana iv en percusión lenta con control analítico posterior.
Evolución
Paciente persiste con trombopenia grave por lo que recibe 2ª línea de tratamiento con corticoide intravenoso dada la ausencia de respuesta con Inmunoglobulina. Tras una semana en tratamiento con corticoides, presenta normalización de cifras plaquetarias y sin nuevos eventos de sangrado es dado de alta con revisión en consultas externas.
Conclusiones
Las lesiones purpúricas en la piel suponen un motivo frecuente de consulta tanto en Atención Primaria como a nivel hospitalario y supone todo un reto diagnóstico dada la amplia bibliografía de patología que incluyen este signo clínico. En este caso se hizo un buen diagnóstico diferencial, excluyendo distintas etiologías que no formaban parte de este cuadro clínico característico, más frecuente aún en la edad pediátrica. La Trombopenia Inmune Primaria es la causa más frecuente de trombocitopenia de presentación aguda en un niño sano, por lo que como Médicos de Atención Primaria debemos estar familiarizados con esta patología.
Palabras Clave
Thrombocytopenia / Purpura / Hematoma / Autoimmune disease.