Identificando lesiones ligamentosas y meniscales de rodilla por ecografía

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Dolor e inestabilidad en rodilla izquierda
Historia clínica
Paciente que acude a la consulta de atención primaria, tras haber sido atendido 5 días antes en servicio de urgencias tras traumatismo con rotación interna y flexión en valgo de la rodilla izquierda, sufriendo dolor agudo intenso posterior e incapacidad para la deambulación por inestabilidad de la articulación. Se realizó radiografía simple de rodilla en su consulta a urgencias, sin lesiones agudas en dicha prueba, y se pautó inmovilización de la articulación con vendaje y tratamiento antiinflamatorio. Exploración física: Rodilla izquierda: inflamación, sin lesiones cutáneas. Dolor a la palpación de cara lateral interna y de la línea interarticular interna. Flexión limitada. Peloteo rotuliano. Test McMurray positiva para menisco interno. Leve valgo forzado. Test de Lachman dudoso. Pruebas complementarias: Ecografía rodilla izquierda: moderado derrame articular. LLI con desgarrado parcialmente. Menisco interno desestructurado y protruyente. LCA visible en su inserción tibial, engrosado. Artrocentesis ecoguiada: líquido serohemático.
Enfoque individual
Hombre de 29 años. NAMC. Sin AP de interés. Bebedor ocasional.
Enfoque familiar y comunitario
No necesario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Esguince ligamento lateral interno. Sospecha de lesión LCA y menisco interno. Diagnóstico diferencial: Desgarro del LCA, rotura de menisco, esguince de ligamento lateral interno, fractura intraarticular, luxación rotuliana.
Tratamiento, planes de actuación
Instauramos ejercicios isométricos y tratamiento antiinflamatorios. Se deriva a Traumatología para valoración y completar estudio con RMN.
Evolución
Confirmación diagnóstica de esguince LLI, rotura de LCA y del cuerno posterior del menisco interno mediante RMN. Posteriormente, se procede a reconstrucción del LCA y meniscectomía parcial del menisco interno.
Conclusiones
La dotación de ecografía en los centros de Atención Primaria aporta capacidad de manejo clínico ante problemas del aparato locomotor consiguiendo una mejora de la calidad de la atención. Con la ecografía de rodilla podemos detectar derrames como colecciones anecoicas, sospechar lesiones ligamentosas por alteración del patrón fibrilar e hipoecogenicidades, lesiones meniscales por alteración de la ecogenicidad, extrusión, fisuras lineales y distensión de los ligamentos colaterales. La visualización del ligamento cruzado anterior es compleja, siendo valorable sólo la zona de inserción tibial, pudiendo valorar el grosor y el patrón fibrilar. Asimismo puede emplearse como guía para la punción diagnóstica y terapéutica.
Palabras Clave
Lesiones del ligamento cruzado anterior, lesiones de menisco tibial, ultrasonografía.