Paciente con tos de 3 meses de evolución

�mbito del caso
Consulta de centro de salud de atención primaria.
Motivos de consulta
Tos de 3 meses de evolución sin otra sintomatología aparente.
Historia clínica
Paciente de 59 años que consulta por primera vez por tos de tres meses de evolución, sin fiebre, sin síntomas de vías altas, sin dolor torácico ni ortopnea.
Enfoque individual
No fumador, no bebedor, no HTA ni DM. Niega hábitos tóxicos. Niega relaciones sexuales de riesgo. Alergia extrínseca a ácaros. A los 18 años tratado de enfermedad venérea (no sabe si sífilis) tratada con antibióticos. Hostelero de profesión. Exploración física: Auscultación cardiaca con corazón rítmico a buena frecuencia, sin soplos ni extratonos. A nivel pulmonar, murmullo vesicular discretamente disminuido, sin crepitantes ni sibilancias. Discretas acropaquias. No otros hallazgos de interés. Pruebas complementarias: - Rx de tórax: infiltrados parenquimatosos reticulares o areolares de paredes no aparentemente engrosadas y aspecto no homogéneo. - PCR SARS COV 2 negativa - Phadiatop siendo positivo a Dermatophagoides con eosinofila del 8,6%, en tratamiento con SABA sin mejoría. - Fibrobroncoscopia: resultado sin hallazgos significativos. - TAC: masa inflamatoria/infecciosa, sin poder descartar neoplasia. Diagnóstico diferencial entre ABPA asociada a sobreinfección bacteriana/fúngica vs neoplasia. - LBA: ausencia de células neoplásicas, negativa para BAAR y hongos. Cultivo de bacterias negativo, Cladosporum cladosporioides positivo (posible contaminante). PCR de PJ positiva.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente soltero, sin hijos. Madre con Alzheimer y padre fallecido hace 10 años en domicilio, sin causa conocida por el paciente. 1 hermano sano. Buen apoyo socio-familiar, trabajo estable, sin problemas económicos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Infección por VIH de presentación tardía, estadio CX - Neumonía por Pneumocystis jirovecii - Lesión inguinal izquierda con aspecto de flemón abscesificado, a descartar LGV
Tratamiento, planes de actuación
Antibioterapia oral Inicio de TAR
Evolución
El paciente continúa con el tratamiento, con buena respuesta.
Conclusiones
Ante un paciente sin factores de riesgo con tos de tiempo de evolución, sin otra sintomatología acompañante hay que realizar un estudio para diagnosticar cuanto antes la enfermedad y no obcecarse en pautar tratamientos sin conocer la causa para no demorar el diagnóstico y el tratamiento adecuado de la patología que subyace.
Palabras Clave
tos, neumonía, VIH