Insuficiencia suprarrenal primaria, enfermedad de addison

Ámbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Paciente que acude por 2-3 vómitos diarios de 10 días de evolución, así como malestar general y astenia.
Historia clínica
Mujer de 63 años. FRCV: HTA, dislipemia, DM tipo I AP: esteatosis hepática, hipotiroidismo, mola hidatiforme. Aqueja 2-3 vómitos diarios de unos 10 días de evolución, que se acompañan de malestar general y astenia. A la exploración se objetiva tez morena sin tinte ictérico, con hiperpigmentación palmar y en encías. Auscultación cardiopulmonar con tonos rítmicos a buena frecuencia, sin soplos ni extratonos y murmullo vesicular bilateral conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias. No doloroso a la palpación
Enfoque individual
Paciente con buena calidad de vida, independiente
Enfoque familiar y comunitario
Buen apoyo familiar y social
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Principal: Insuficiencia suprarrenal primaria vs secundaria A descartar: hemocromatosis, y otras patologías menos probables por los antecedentes de la paciente y las características clínicas como neoplasias o Sdme de ACTH ectópica
Tratamiento, planes de actuación
La paciente se ingresa en planta de Medicina Interna para estudio de hiperpigmentación y vómitos persistentes Se solicita TAC de abdomen y estudio analítico
Evolución
Resultado TAC abdomen: esteatosis hepática difusa. Sin otras alteraciones a otros niveles Analítica: - Hemograma con fórmula y recuento normal. - Bioquímica: FA 108; sodio 122; potasio 5,6. Resto normal - Proteinograma: normal - Estudio del hierro normal - Marcadores tumorales negativos - Hormonas: tiroides normal. Cortisol 1,9; corticotropina >1500 - Inmunología general: normal Tras los hallazgos analíticos, y como diagnóstico principal Insuficiencia Suprarrenal Primaria, se solicita RMN con contraste IV de glándulas suprarrenales, con el siguiente hallazgo: glándulas adrenales adelgazadas, de pequeño tamaño
Conclusiones
Tras inicio de tratamiento corticoideo la paciente mejora notablemente y los vómitos desaparecen Es dada de alta con el siguiente tratamiento: Hidrocortixona 20 mg 1 comp en desayuno, 1/2 en almuerzo y 1/2 en cena y fluorhidrocortisona 0,1, 1 comprimido en desayuno; sabiendo que en situaciones de estrés, debe doblar la dosis; además de vitamina B12 1 ampolla IM mensual. Es derivada a consultas externas de Endocrinología para revisión y seguimiento. Dado que la paciente presenta insuficiencia de más de una glándula (tiroides y suprarrenales) podría tratarse de un Síndrome poliglandular a estudio.
Palabras Clave
Hiperpigmentación Insuficiencia Suprarrenal Glándulas Cortisol