Importancia de la anatomía patológica y teleconsulta en atención primaria.

�mbito del caso
Atención primaria rural.
Motivos de consulta
Lesión piel.
Historia clínica
Paciente mujer de 35 años sin antecedes de enfermedad ni tratamiento previo.
Enfoque individual
Anamnesis: Paciente que acude a nuestra consulta por una lesión en piel en la región anterior de pierna derecha de 0.5cm desde hace tres meses. Quiere extirparla. Exploración: lesión de aspecto nodular de 0,5cm de diámetro en la región anterior de pierna derecha desde hace tres meses, color rojizo, sin molestias ni dolor a la palpación. Paciente con piel clara, fototipo II.
Enfoque familiar y comunitario
Casada, 2 hijos, no antecedentes familiares ni personales de ningún tipo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: enfermedad de Bowen. Diagnóstico diferencial: dermatofibroma vs verruga vs enfermedad de Bowen. Identificación de problemas: macroscópicamente las lesiones de piel pueden camuflarse y no detectarse cuál es la lesión real. De ahí la importancia de la teleconsulta con dermatología si hay posibilidad y si no la extirpación profiláctica como es nuestro caso.
Tratamiento, planes de actuación
Cirugía menor, con previa asepsia y anestesia local, se procede a escisión en huso de la lesión con bisturí frío y cierre con seda 2O (siendo necesarios 3 puntos de sutura). Posteriormente se ofrecen cuidados de curas y consejos. Tras el informe de Anatomía Patológica donde los bordes están libres de enfermedad, no se necesita otra intervención ni ningún otro tratamiento, tan solo vigilar la aparición de posibles nuevas lesiones.
Evolución
Sin nuevas lesiones a día de hoy.
Conclusiones
La teleconsulta con dermatología habilitada en las consultas de atención primaria es de vital importancia. Además si nos encontramos en un centro donde no dispongamos de esta, ante duda frente a lesión macroscópica en cirugía menor, hacer una escisión intentando dejar bordes libres, y evitar que los pacientes tengan que ser reintervenidos o tener un tratamiento más agresivo. Las lesiones macroscópicas pueden camuflarse entre ellas y hacernos cometer errores.
Palabras Clave
Bowen, teleconsulta, lesión piel.