Lesiones cutáneas como manifestación de celiaquía.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Lesiones cutáneas/Angioedema
Historia clínica
Mujer, 40 años, con antecedentes personales de rinoconjuntivitis alérgica y anemia ferropénica crónica en tratamiento con hierro oral de forma periódica (atribuida a metrorragias por miomas uterinos). No fumadora. Acude a consulta de Atención Primaria refiriendo episodios autolimitados de erupción cutánea de un año de evolución consistentes en aparición de lesiones pruriginosas generalizadas y angioedema, sin claro factor desencadenante, que mejoran con la administración de corticoide y antihistamínico. A la exploración, presenta lesiones urticariformes generalizadas y edematización de labios. Se solicita estudio analítico. Destaca: -Anemia ferropénica reagudizada (Hemoglobina 8.3g/dl, Hematocrito 27.9%, VCM 62.9fL, perfil férrico: hierro 14 µg/dL, Ferritina <6ng/mL, IST 3%) -Serología: Anticuerpos (IgA) antitransglutaminasa tisular elevados (88,8 U/mL) y Anticuerpos (IgA) anti endomisio positivos. -Estudio alergia alimentos: negativo -Complemento C1 inhibidor (despistaje de angioedema hereditario): normal.
Enfoque individual
Ante los hallazgos, se realiza teleconsulta a Digestivo, donde solicitan gastroscopia con toma de biopsias duodenales, con resultado histológico: “Enfermedad celíaca tipo 3a de Marsh-Oberhuber/b1 de Corazza�.
Enfoque familiar y comunitario
Antecedentes familiares: padre y hermano alergia a lactosa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Enfermedad celíaca (anticuerpos celiaquía positivos y biopsia duodenal compatible) con manifestaciones extradigestivas (dermatitis herpetiforme, anemia ferropénica). Diagnóstico diferencial. Celiaquía: sensibilidad a gluten no celíaca (negatividad en serología e histología), alergia al trigo (hipersensibilidad IgE). Manifestaciones cutáneas: dermatitis herpetiforme, urticaria crónica, angioedema hereditario, vasculitis, amiloidosis.
Tratamiento, planes de actuación
Inicio de dieta estricta sin gluten.
Evolución
Sin nuevos episodios de angioedema en los 5 meses posteriores.
Conclusiones
La celiaquía es una patología multisistémica de mecanismo inmunitario y base genética, desencadenada por exposición al gluten, de elevada prevalencia, y con amplio espectro clínico de presentación. Además de manifestaciones digestivas, puede presentar múltiples manifestaciones extradigestivas que, a pesar de no ser infrecuentes, pueden dificultar y retrasar el diagnóstico. Entre ellas destacan: dermatitis herpetiforme, osteopenia u osteoporosis, talla corta, retraso puberal y anemia ferropénica con mala respuesta al tratamiento con hierro oral (como el caso que nos ocupa). Así mismo, incidir en el hecho de que no siempre debemos atribuir la presencia de anemia ferropénica en mujeres en edad fértil a una causa ginecológica, sino que debemos investigar otras posibles etiologías.
Palabras Clave
dermatitis herpetiforme, celiaquía, anemia ferropénica