Un caso de disnea, a tener en cuenta el tromboembolismo pulmonar

Ámbito del caso
Atención Primaria/Servicios de Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Disnea
Historia clínica
Varón de 65 años que consulta en Atención Primaria por disnea de esfuerzo de más de 1 mes de evolución. Meses después acude a Urgencias Hospitalarias por aumento de la disnea, haciéndose de medianos esfuerzos.
Enfoque individual
Antecedentes personales: HTA, dislipemia, obesidad, vacunado de la COVID-19 con AstraZeneca (13/05/21- 23/07/21). Exploración en Atención Primaria: - Buen estado general, consciente, orientado. Bien hidratado y perfundido. - TA 160/100, FC 75 lpm, SaO2 99% - Auscultación cardiorrespiratoria normal. - Abdomen sin hallazgos. - Edemas con fóvea en ambos miembros inferiores. Se solicita ECG: ritmo sinusal a 74 lpm y BIRDHH, sin otros hallazgos. Exploración en Urgencias Hospitalarias (meses después): similar, salvo por TA 170/100, FC 102 lpm, hipoventilación en vértice pulmonar izquierdo. No signos de TVP. El paciente refiere aumento en la intensidad de su disnea. Le solicitan analítica de sangre con dímeros D y troponinas, Rx de tórax, ECG, AngioTC de tórax y, tras hallazgos, ecodoppler venoso de miembros inferiores. Destaca: - Dímeros D: 7276 ng/ml - AngioTC tórax: TEP bilateral - Ecodoppler miembros inferiores: signos de TVP en el territorio de la vena poplítea y troncos tibio-peroneos del miembro inferior izquierdo.
Enfoque familiar y comunitario
No precisa
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda de miembros inferiores. Diagnóstico diferencial de la disnea: - Insuficiencia cardíaca, TEP, crisis hipertensiva, taponamiento cardíaco, arritmias, valvulopatías, endocarditis, miocardiopatías. EPOC, asma, infección respiratoria, neumotórax, derrame pleural, atelectasias. Obstrucción de la vía aérea. Otras causas. Identificación de problemas: disnea, BIDHH, TEP bilateral, TVP de MII.
Tratamiento, planes de actuación
Tras detectar el TEP se inició Heparina de Bajo Peso Molecular. Al alta se pautó anticoagulación según trombología y control por su médico.
Evolución
En posteriores revisiones el paciente mejoró sin mostrar los síntomas iniciales.
Conclusiones
Pienso que es un caso interesante, ya que, no es la típica presentación del TEP, por la aparición más insidiosa. De ahí, la importancia de tener presentes los signos y síntomas sugestivos de TEP, en especial la disnea, así como, en este caso, valorar la posible asociación con la vacuna AstraZeneca para la COVID-19.
Palabras Clave
- Disnea - Embolia y trombosis - Trombosis de la vena