"no toda disnea es covid"

Ámbito del caso
Ámbito rural. Consulta en Urgencias de Centro de Salud.
Motivos de consulta
Mujer de 59 años que consulta por disnea de 3 días de evolución, a moderados-mínimos esfuerzos, no presentándola cuando se encuentra en reposo. Niega tos o mucosidad. No dolor torácico ni fiebre.
Historia clínica
Paciente de 59 años, natural de Santo Domingo, con antecedentes de HTA e histerectomía por útero miomatoso sin RAMc conocidas. En tratamiento con Losartan y Amlodipino. Niega hábitos tóxicos. Antecedentes familiares de hermana con evento trombótico en postoperatorio a los 50 años. A la exploración destaca: obesidad, AC: tonos taquicárdicos. AP normal. En MMII presenta ligeros edemas pretibiales sin signos de TVP. Constantes: TA 140/80 mmHg, Sat 02: 87-92%.
Enfoque individual
Interrogando a la paciente refiere que en los últimos días ha estado más encamada sin causa justificada y los días previos había presentado dolor en gemelo izquierdo que achacaba a "tendinitis". Niega viajes prolongados o cirugías recientes. Vacunación completa contra COVID sin contacto estrecho con pacientes positivos.
Enfoque familiar y comunitario
Ningún familiar presentaba misma sintomatología Convivientes vacunados contra Covid
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: - COVID. Se realizó Test de antígenos: negativo - Arritmia. Se realiza ECG: RS a 94 lpm con T aplanadas en precordiales - Insuficiencia cardíaca - TEP.
Tratamiento, planes de actuación
Dada la sospecha de TEP, se deriva a la paciente a Urgencias Hospitalarias para ampliar estudio.
Evolución
En Hospital se realiza Angio-TAC de tórax: se aprecian dos grandes trombos centrales que se extienden desde arteria pulmonar derecha hasta la izquierda cabalgando a nivel de la bifurcación. Se procede a ingreso en planta de Medicina Interna para estudio y tratamiento.
Conclusiones
Aunque nos encontramos en una situación de pandemia que nos hace pensar que toda la patología respiratoria pueda tratarse de infección por COVID, debemos tener presentes los distintos diagnósticos diferenciales que se nos presentan y hacer una buena anamnesis para enfocar correctamente el caso clínico.
Palabras Clave
Tromboembolismo pulmonar Trombosis venosa profunda Disnea