"tengo un bulto en el pie"

Ámbito del caso
Comenzó en el ámbito de Atención Primaria
Motivos de consulta
Consulta por inflamación en la base del primer metatarsiano (pie derecho). Y otras 4 ocasiones más por empeoramiento.
Historia clínica
Varón de 46 años Sin alergias conocidas Sin enfermedades de interés Hábitos tóxicos: Ex-fumador de 5 paquetes/año Intervenciones quirúrgicas: vasectomía
Enfoque individual
Consulta por inflamación en base del primer metatarsiano, a la exploración presenta una zona que impresiona de punto de inoculación de picadura, se trata con antihistamínico y corticoides en urgencias del CS. Por crecimiento de la inflamación acude una segunda vez y se trata con antibioterapia, a la exploración presenta aumento de inflamación, eritema, sin fiebre ni aumento de calor local. La lesión no desaparece, acude a su médico de familia que tras anamnesis y exploración decide pedir una radiografía y una ecografía preferentes, más analítica. El resultado de la ecografía describe una colección que podría tratarse de un absceso, pero sin diagnóstico claro. Tras esto su médico contacta con traumatología del hospital de referencia y comenta el caso, decidiéndose derivación preferente a consultas. Allí se le pide una RM preferente y el diagnóstico es de sarcoma sinovial.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente presentaba buen soporte social y familiar
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico final: Sarcoma sinovial Diagnóstico diferencial: picadura de insecto, sobreinfección de punto de inoculación, absceso. Fue presentando más dificultad para caminar debido al aumento de inflamación. Se decidió realizar baja laboral por incompatibilidad con el trabajo que realizaba.
Tratamiento, planes de actuación
Primero se trató como una reacción alérgica con antihistamínicos y corticoides. Después como sobreinfeccion de picadura con antibioterapia, la cual se repitió. Finalmente fue derivado al servicio de oncología para tratamientos pertinentes.
Evolución
Tras el diagnóstico realizó tratamiento quimioterápico, radioterápico y quirúrgico. Actualmente en seguimiento por oncología y rehabilitación.
Conclusiones
Los casos con anamnesis y exploraciones similares suelen resolverse con el tratamiento aplicado y la primera sospecha diagnóstica suele ser la correcta. En este caso la evolución desfavorable nos hizo sospechar otros diagnósticos menos comunes. Aun así se actuó con rapidez desde atención primaria ya que se llegó a un diagnóstico definitivo en el plazo de 1 mes, añadiendo que nos encontrábamos en pandemia.
Palabras Clave
sarcoma sinovial, absceso