No se debe desestimar una clínica inhabilitante a pesar de normalidad en pruebas complementarias a la ligera.

�mbito del caso
Atención domiciliaria.
Motivos de consulta
dolor en escápula y costado derecho.
Historia clínica
Anamnesis: mujer de 58 años derivada múltiples veces al hospital comarcal desde Primaria por intenso dolor en espalda refractario a tratamiento ambulatorio, fuera del curso habitual del proceso. Fue ingresada a cargo del servicio de Traumatología con diagnóstico de fibromialgia y herniación intrasomática del disco de platillo vertebral superior de L2 junto a signos de discopatía degenerativa en L4-L5. Además de una pérdida de peso ponderal de unos 13kg en los últimos dos meses y astenia e hiporexia. Finalmente, es derivada a urgencias de hospital de primer nivel para estudio de síndrome constitucional. Exploración: No tolera bipedestación, dolor a la palpación esterno-costal, dolor en la zona escapular izquierda a la movilización del brazo derecho, sudorosa y disneica, resto de la exploración normal.
Enfoque individual
Antecedentes personales: intolerancia a tramadol y frenadol. Exfumadora de hace más de 20 años de 6-8 cigarrillos/día. Sin intervenciones quirúrgicas previas.
Enfoque familiar y comunitario
La paciente cuenta con el apoyo principal de su madre, que es quien la ha cuidado durante todos los meses de padecimiento del dolor. También cuenta con dos hermanos que se preocupan por ella y han colaborado con su madre para favorecer el bienestar de la paciente. La paciente es soltera y no tiene hijos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-Juicio clínico: Síndrome constitucional, sospecha oncológica. -Diagnóstico diferencial: mieloma múltiple, cáncer mama. -Identificación de problemas: asumir un estado de no gravedad por falta de resultados concluyentes en las pruebas.
Tratamiento, planes de actuación
-Tratamiento: antibioterapia, Heparina, Omeprazol, Metoclopramida, Dexketoprofeno y Tramadol -Planes de actuación: Se acuerda ingreso para estudio y control del dolor en Medicina Interna.
Evolución
En pruebas complementarias de hallan metástasis en mama, hígado y óseas. Por inmunohistoquímica se sospecha cáncer gástrico. Empeoramiento del cuadro imposibilita pruebas invasivas. Finalmente, la paciente fallece durante el ingreso.
Conclusiones
Este caso nos muestra la importancia de atender a la clínica de los pacientes y no desistir si los resultados de las pruebas son normales, especialmente ante un deterioro progresivo del paciente. Por parte de atención primaria es importante revisar las pruebas disponibles, quizá se podrían haber detectado las lesiones osteolíticas.
Palabras Clave
lesiones osteolíticas, metástasis, cáncer gástrico.