Pérdida de visión súbita monocular en mujer de 76 años

�mbito del caso
Servicio de Urgencias
Motivos de consulta
Pérdida de visión en ojo derecho
Historia clínica
Mujer de 76 años que acude a Urgencias por pérdida de visión súbita en ojo derecho, que comenzó con “visión de telón negro�, de 10 horas de evolución. Cefalea habitual sin cambios. No dolor ocular. Niega traumatismo ocular.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Múltiples alergias medicamentosas. Antecedentes médicos: HTA y Dislipemia. Queratoconjuntivitis herpética. Hemangioma hepático. Hernia de hiato. Estenosis de canal medular. Fibrilación auricular paroxística. Intervenciones quirúrgicas: histerectomía y doble anexectomía. Faquectomía bilateral. Exploración: Buen estado general. Consciente. Orientada. Colaboradora. Afebril. Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas y normorreactivas. MOEC. No diplopía. Pérdida de visión completa en ojo derecho. Pulsos temporales presentes. Reflejo fotomotor directo y consensuado conservado. Reflejo rojo presente y simétrico. No hiperemia conjuntival. No edema palpebral. Marcha y tono postural normal. No dismetrías. Fuerza y sensibilidad conservada. Resto de exploración por aparatos y sistemas dentro de normalidad. Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y coagulación en parámetros de normalidad. TAC cráneo sin contraste: sin hallazgos que justifiquen clínica. Interconsulta Oftalmología: exploración oftalmológica sin hallazgos que justifiquen clínica. Interconsulta Neurología: se descarta activación de código Ictus. Se ingresa para estudio ante la sospecha de neuropatía óptica isquémica retrobulbar.
Enfoque familiar y comunitario
IABVD. Vive sola en su domicilio en una zona rural. Tiene ayuda a domicilio diaria y su sobrina la visita todos los meses. Sale a pasear con andador.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neuropatía óptica isquémica, probable arteritis de células gigantes. Diagnóstico diferencial: Desprendimiento de retina. ACV.
Tratamiento, planes de actuación
Corticoesteroides iv. Se ingreso en planta de Medicina Interna para estudio multidisciplinar por parte de Reumatología, Oftalmología y Neurología.
Evolución
Durante ingreso se realizaron distintas pruebas complementarias, destacando ecografía y biopsia de arteria temporal derecha, dónde se confirmó diagnóstico de sospecha de arteritis de células gigantes. Pese a tratamiento con esteroides a altas dosis, no hubo recuperación de visión con ojo derecho.
Conclusiones
Reconocer precozmente ante los datos clínicos la sospecha diagnóstica de arteritis de la temporal e inicio de tratamiento urgente con esteroides para evitar la progresión de pérdida visual así cómo afectación del ojo contralateral.
Palabras Clave
temporal arteritis, headache