Ay, otra vez este dolor de pecho!!

Ámbito del caso
Mixto (Atención Primaria y Especializada).
Motivos de consulta
Dolor torácico
Historia clínica
Antecedentes personales: No RAM; exfumadora, hipotiroidismo, migraña, SCASEST de alto riesgo por disección coronaria, que se relacionó con uso de estrógenos mediante anillo vaginal. Anamnesis: Mujer de 40 años que mientras conduce sufre episodio de dolor torácico opresivo, irradiado a ESI, similar al previo de SCASEST, de 15 minutos de duración, tratándose con alprazolam y AAS con cese del dolor. Acude derivada por MF a urgencias hospitalarias.
Enfoque individual
Exploración: BEG C y C, bhyp, eupneica, nc, no tiraje. ACR, abdomen, mmii y neurológico sin hallazgos. Pruebas complementarias: HG, EC, GSV y BQ normales. Seriaron de Toponinas : 48-405-329,9. EKG: RS a 60 lpm, ascenso ST 1mm V3V4 que evoluciona a isquemia subepicardica anterolateral e inferior con inversión de T en II, III, AVF y V3V5. ECOCARDIOGRAFÍA: hipoquinesia septoapical,sinotros hallazgos. CORONARIOGRAFÍA: disección espontánea de en ADA, sin otros hallazgos.
Enfoque familiar y comunitario
Mujer adulta joven, casada, sin hijos y con empleo estable
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
IAM NON Q inferior y anterior, por disección coronaria de arteria coronaria descendente anterior
Tratamiento, planes de actuación
Ácido acetilsalicílico 100mgs/24hs, clopidogrel 75mgs /24hs 3 messen suspender, eutirox 25 mcgrs/24 hs
Evolución
Ingreso en UCI y CARDIOLOGÍA, con buena evolución y cita para rehabilitación cardiaca
Conclusiones
La disección coronaria espontánea es una causa infrecuente de SCA, que afecta predominantemente a mujeres sin apenas FRCV, y cuya presentación varía desde angina a muerte súbita. Más excepcional es la recidiva cual es el caso.
Palabras Clave
Myocardial Infarction, Coronary artery, Dissection.