Mi abuela se desmaya!!

Ámbito del caso
Mixto (Atención Primaria y Especializada).
Motivos de consulta
Malestar general y desmayo
Historia clínica
Antecedentes personales: No RAM; exfumadora, HTA, DM2, Dislipemia, Cardiopatía isquémica crónica. IC con EAP CON FA paroxística. Anamnesis: Mujer de 81 años que ingresa en hospital secundario por IC e infección respiratoria, detectándose anemia ferropénica con SOH +. Tras buena evolución y colonoscopia normal se decide alta. Al llegar a domicilio familiar, solicita valoración por equipo de emergencia por dolor panbdominal intenso y malestar general sin clínica digestiva ni urológica.
Enfoque individual
Exploración: REG, tendente al sueño, 65/47 que remonta con sueroterapia (110/55) sat 99%, fc 80lpm, afebril. ACR arrítmico a buena frecuencia, resto sin hallazgos, Abdomen blando y depresible , doloroso a palpación generalizada con defensa , no masas ni hernias ni megalias, y EEII normales. Tacto rectal con heces de aspecto normal. Pruebas complementarias: TAC abdominal líquido libre intraperitoneal de distribución perihepática, periesplénica, paracólico, interasas y en pelvis en relación con hemoperitoneo de distribución difusa y coágulos en pelvis. Extravasación de contraste sugestivo de sangrado arterial activo en ramas sigmoideas de arteria mesentérica inferior, no neumoperitoneo.
Enfoque familiar y comunitario
Mujer de avanzada edad, convincente con hija, nietas y bisnieto, independiente para ABVD
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Shock hipovolémico secundario a hemoperitoneo tras colonoscopia Diagnóstico diferencial: Síncope cardiogénico o neurogénico
Tratamiento, planes de actuación
Laparatomía urgente con reparación de des-serosamiento y rafia recto-sigmoidea.
Evolución
Buena, con estabilización tras cirugía , paso a UCI, y alta posterior, con medicación habitual a domicilio.
Conclusiones
La hemorragia gastrointestinal y la perforación colónica son complicaciones infrecuentes de la colonoscopia y ocurren en 1,9-2,8/1000 exploraciones. Ante la gravedad de su presentación, se debe sospechar ante paciente sometido a colonoscopia que en las horas sucesivas refiere dolor abdominal, de intensidad variable, aún en ausencia de neumoperitoneo, y que puede degenerar a shock hipovólemico. El diagnóstico es mediante prueba de imagen y su tratamiento quirúrgico emergente.
Palabras Clave
Elderly, Colonoscopy, Hemorrhagic Shock.