“estoy cansada ya de tantas pastillas”

Ámbito del caso
Mixto (Atención Primaria y Especializada).
Motivos de consulta
Nerviosismo.
Historia clínica
Antecedentes personales: No RAM, hipotiroidismo subclínico, anemia ferropénica, trastorno ansioso-depresivo con gestos-intentos autolíticos y heretroagresividad, con trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad en seguimiento por Salud Mental, en tratamiento con bupropion 300: 1-0-0, , oxcarbamacepina 300 1-0-1, trazodona 100: 0-0-2, y lorazepam 1mg: 1-1-1-1-3 Anamnesis: Mujer de 36 años que acude a urgencias hospitalarias por ideación de muerte no elaborada, con estado de nerviosismo y refiriendo abandono de medicación con insomnio de 3 días de evolución. Tras administración de diazepam 5mg im , episodio crisis tónico-clónica con relajación de esfínteres, de minutos de duración
Enfoque individual
Exploración: nerviosismo, tics faciales; COC, bhyp, eupneica, nc, no traje, EF sistema normal por aparatos Pruebas complementarias: HG, BQ, EC Y GSV sin hallazgos significativos.
Enfoque familiar y comunitario
Mujer joven, casada, con mala relación de pareja, y on un hijo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Crisis tónico-crónica en contexto de deprivación de medicación e insomnio Diagnóstico diferencial: AVC, LOE, Trastornos hidroelectrolíticos, Conversión.
Tratamiento, planes de actuación
500 mgs de levetiracetam, 2,5 mgs de diazepam, metoclopramida, ketorolaco, ante agitación haloperidol 1/2 ampolla
Evolución
Buena, con estabilización del cuadro. Valorada por PSQ objetivándose eutímica, discurso coherente, no ideación autocrítica, no síntomas psicóticos, ansiedad flotante dentro del cuadro de abstinencia. Al alta , tras conversación por su MF, se deriva urgente a equipo Salud Mental para reajuste de medicación pautándosele lorazepam 1mg: 8/24 hs, trazodona 100: 2/24, oxcarbamacepina 600: 1/12, fluoxetine 20 1/24
Conclusiones
Aproximadamente 1 de cada 1000 personas con bupropion tienen riesgo de crisis convulsiva, y es mayor si hay sobredosis, AP de epilepsia o toma concomitante de otros fármacos. Ante su progresivo, y cada mayor uso, en pautas de cese tabáquico, se deberán tener presente estos detalles para correcto manejo del paciente previas advertencias de los riesgos vinculados a su toma.
Palabras Clave
Seizure, Personality Disorder, Drug.