Alucinaciones de años de evolución en paciente tratado con antidepresivos.

�mbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Paciente, 79 años, derivado desde SUAP por aumento de alucinaciones de 3 días de evolución que no mejora tras un primer aviso a SUAP el mismo día.
Historia clínica
Antecedentes personales: · Hipertensión arterial · Dislipemia · Diabetes mellitus II · Hemorragia cerebral · Alucinaciones (2017) · Síndrome ansioso-depresivo · Enfermedad renal crónica · Retenciones urinarias · Hiperplasia benigna de próstata · Neumonía aspirativa · Sepsis por perforación recto-sigmoidea con colestomía · Estreñimiento Tratamiento domiciliario: · Fluticasona 100mg · Atorvastatina 40mg · Paracetamol 1g · Nolotil 575mg · Haloperidol 2mg/ml · Amiptriptilina 25mg (finales 2016) · Omeprazol 20mg · Carvedilol 6,25mg · Lantus Solostar 100 U/ml · Enalapril 10mg · Furosemida 40mg · Yanimo Respimat 2,5/2,5mg · Metformina 850mg · Empaglifozina 10mg · Sitagliptina 50mg · Dutasterida 500mcg / Tamsulosina Clorhidrato 400mcg Sin alergias medicamentosas conocidas.
Enfoque individual
Anamnesis: Aumento de alucinaciones visuales y auditivas complejas, que anteriormente solo se presentaban por la noche, asociadas a cuadros de agitación desde hace 3 días. Afebril. Exploración: Buen estado general. Buena coloración de piel y mucosas. Eupneico. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias. Molestias difusas a la palpación sin signos de peritonismo. No edemas en miembros inferiores. Consciente, orientado y colaborador. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales y funciones superiores conservadas. Fuerza y sensibilidad conservadas. No focalidad neurológica. Sin otras alteraciones. ECG: Normal. Analítica: Glucemia 159, Urea 82, Creatinina 2.12, PCR 10, Procalcitonina 0.18, glucosuria +++, resto normal. En Urgencias el paciente se agita controlándose tras una segunda ampolla de Haloperidol por no resolverse después de la primera ampolla. El paciente pasa a observación donde es sedado con Midazolam. TAC cráneo: Atrofia corticosubcortical y signos de encefalopatía vasculodegenerativa crónica ya conocidas, sin otros hallazgos. Rx tórax: Normal.
Enfoque familiar y comunitario
No procede.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clinico: Alucinaciones de origen mixto como posible efecto secundario a la toma de antidepresivos triclícicos y demencia vasculodegenerativa. Diagnostico Diferencial: Demencia, Intoxicación, Infección en paciente frágil, Psicosis.
Tratamiento, planes de actuación
Se interconsulta con Neurología acordando: Quetiapina 25mg Olanzapina 2.5mg Suspender Amitriptilina.
Evolución
A la semana se contacta con el paciente que refiere mejoría sintomática.
Conclusiones
La aparición de alucinaciones meses después del inicio de amitriptilina sugiere un posible efecto secundario del fármaco, unido a la demencia del paciente. Los fármacos en pacientes ancianos son la principal causa de ingreso e iatrogenia. Son útiles el uso de criterios Non-stop, Beers, entre otros, para evitar estas situaciones.
Palabras Clave
Alucinaciones, antidepresivos, demencia