Lumbalgia a contrarreloj.

Ámbito del caso
Atención Primaria, Traumatología y Hematología.
Motivos de consulta
Varón de 68 años que consulta por lumbalgia crónica de varios años de evolución.
Historia clínica
Presenta episodios autolimitados de lumbalgia de repetición con irradiación del dolor hacia miembro inferior. Se trata con analgesia con un primer diagnóstico de lumbociática con afectación de la raíz L5-S1, sin mejoría y requiriendo cada vez mayor analgesia tanto en Urgencias como en consultas de Atención Primaria.
Enfoque individual
Ningún otro antecedente personal de interés. Consulta en mayo 2019 por episodio similar de un mes de evolución. Se revisan las radiografías realizadas el mes anterior objetivándose una fractura acuñamiento de L5 no traumática. A la exploración, dolor selectivo a la palpación de apófisis espinosa L5 y signo de Lassègue negativo. Se completa estudio con RNM. Por motivos personales se traslada a otra provincia y es seguido por el servicio de Traumatología. En la RNM de la columna lumbosacra se describen aplastamientos vertebrales de L3, L4 y L5 con signos de edema medular óseo de posible causa osteoporótica-traumática. Continúa con tratamiento analgésico y corsé. En 2020, rehistoriando al paciente en Atención Primaria, y tras comprobar no tener antecedentes traumáticos ni factores de riesgos osteoporóticos, se inicia estudio de fractura patológica y se objetiva anemia, leucopenia y un componente monoclonal IgG lambda. Se deriva a Hematología para estudio de posible mieloma.
Enfoque familiar y comunitario
Al inicio del cuadro, el paciente se encontraba muy limitado por el dolor para realizar actividades de la vida diaria, requiriendo abordaje psicológico por problemas de depresión y ansiedad. Tras el diagnóstico definitivo, el abordaje familiar iba dirigido a manejo del dolor así como afrontamiento de la enfermedad.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Mieloma múltiple de cadenas ligeras lambda.
Tratamiento, planes de actuación
Se inició tratamiento quimioterápico y autotransplante de médula ósea.
Evolución
Tuvo una mejoría significativa tras inicio del tratamiento descrito y actualmente se encuentra asintomático sin dolores óseos ni síntomas B.
Conclusiones
En Atención Primaria, ante un dolor óseo y fracturas patológicas en pacientes sin antecedentes traumáticos y sin factores de riesgo de osteoporosis, se debe valorar en el diagnóstico diferencial la posibilidad de un mieloma múltiple.
Palabras Clave
“multiple myeloma”, “pathologic fractures”, "low back ache"