La verdadera cara de una cefalea.

Ámbito del caso
Atención Primaria, Urgencias, Neurología y Digestivo.
Motivos de consulta
Mujer de 22 años que consulta por episodios repetidos de migrañas desde los trece años de edad.
Historia clínica
Desde la adolescencia presenta episodios repetidos de cefaleas de carácter pulsátil y predominio retroocular izquierdo asociadas a náuseas con sonofobia y fotofobia sin focalidad neurológica. No mejora con fármacos antiinflamatorios ni antimigrañosos. Requiere acudir al Servicio de Urgencias y Atención Primaria cada 2-3 meses para consultar sobre el mismo cuadro.
Enfoque individual
Antecedentes personales de asma y dermatitis atópica. Derivada al Servicio de Neurología en cuatro ocasiones, siendo diagnosticada de migraña con aura resistente a antiinflamatorios y triptanes. Exploración neurológica y TAC craneal normales. Ante una migraña rebelde al tratamiento con un padre con antecedentes de celiaquía se rehistoria a la paciente y describe episodios de oligomenorrea y leves síntomas digestivos así como aftas bucales. Se detectan anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa IgA positivos. Se deriva al Servicio de Digestivo donde en una Endoscopia Digestiva Alta se describe una atrofia vellositaria subtotal con presencia de > 6 linfocitos intraepiteliales CD3+ por cada 20 enterocitos, sugerente de enfermedad celiaca con lesión tipo 3b de la Clasificación de Marsh.
Enfoque familiar y comunitario
Antes del diagnóstico definitivo, se realizó abordaje psicosocial de la paciente para manejo de ansiedad posiblemente causante de sus problemas migrañosos que le afectaban a sus actividades de vida diaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Enfermedad celíaca del adulto.
Tratamiento, planes de actuación
Se pautó una dieta exenta de gluten y seguimiento por parte del servicio de Digestivo.
Evolución
Tuvo una mejoría significativa tras los primeros meses de dieta exenta de gluten, y no ha vuelto a consultar por cefalea.
Conclusiones
La enfermedad celíaca del adulto es muy frecuente que se manifieste con síntomas extraintestinales con o sin síntomas digestivos. Dentro de los extraintestinales, destacan los neurológicos como cefaleas y polineuropatías. Ante una migraña con difícil manejo farmacológico, hay que hacer un despistaje de esta enfermedad. La mejoría de los síntomas con la dieta exenta de gluten es bastante notable. Desde Atención Primaria, es muy importante recordar hacer un screening en pacientes con antecedentes familiares de primer grado con diagnóstico de celiaquía.
Palabras Clave
“head pain”, “celiac disease”, "screening"