Enfermedad de graves en adolescentes, a propósito de un caso.

�mbito del caso
Médico de familia.
Motivos de consulta
Compresión de la garganta, cansancio excesivo y palpitaciones.
Historia clínica
Mujer de 15 años que tras varios meses con molestias de garganta de carácter opresivo consulta porque ha notado cansancio para actividades deportivas, pérdida de peso, palpitaciones en reposo e insomnio.
Enfoque individual
Sin antecedentes personales de interés. A la exploración: palpación de bocio tiroideo sin palpación de nódulos ni adenopatías. Pruebas complementarias: analítica con TSH 0.01, tirotoxina 5.49, Ac. Antitiroglobulina 157, Ac anti peroxidasa tiroidea 535.8. Ecografía de tiroides: patrón difuso de disminución de la ecogenicidad con aumento de la vascularización (“infierno vascular�) con el Doppler color.
Enfoque familiar y comunitario
El médico de familia debe conocer la gravedad de las patologías en los distintos rangos de edad, en este caso, en la adolescencia como repercusión para el desarrollo. Conocer el tratamiento, control evolutivo de los parámetros clínicos así como las posibles complicaciones graves como crisis tirotóxica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hipertiroidismo en la Enfermedad de Graves. Tiroiditis aguda Enfermedad tiroidea no autoinmune: Bocio multinodular tóxico, Nódulo autónomo solitario. Adenoma hipofisiario secretor de TSH. Hipertiroidismo inducido por yodo.
Tratamiento, planes de actuación
La paciente se encuentre en tratamiento con Propranolol 0,5mg cada 24h para disminuir las palpitaciones, Tirodril 10mg uno cada 8h y control en dos semanas para ver evolución clínica y control de los síntomas clínicos, antropemétricos, datos clínicos, y cambios de posología en caso de necesidad en las próximas consultas.
Evolución
Control de las palpitaciones y cansancio tras el tratamiento con propranolol. En la analítica siguiente presentaba mismos valores de TSH y tirotorxina. Se prevee un control sucesivo de datos antropométrico, sintomatológicos, modificación de posología y posibles efectos secundarios al tratamiento recogidas en tablas para posterior análisis evolutivo.
Conclusiones
Tener un buen control del manejo endocrino es importante por las repercusiones clínicas. Tener presente el uso de los recursos como es la ecografía en el centro de salud con el fin de mejorar, orientar y confirmar el diagnóstico, completando así una exploración clínica.
Palabras Clave
Enfermedad de Graves Bocio tiroideo Hipertiroidismo