Doctora, estaba limpiando y me ahogo

Ámbito del caso
Urgencias Caso multidisciplinar
Motivos de consulta
Disnea y sibilancias
Historia clínica
Paciente que acude a urgencias de su Centro de Salud por empeoramiento de su disnea habitual de dos días de evolución, después de usar productos de limpieza (lejía que mezcló con amoniaco). Disnea que se acompaña de tos, expectoración herrumbrosa, sibilantes intensos y fiebre de hasta 38ºC. Continua fumando. Refiere episodios de disnea, pero de menor intensidad en relación al uso de estos productos de limpieza. EF: Regular estado general, afebril y estable hemodinámicamente. Consciente, orientada y colaboradora. Normocoloreada y bien perfundida. Algo disneica en reposo, pero sobre todo al habla, manteniendo saturaciones de O2 de 93% con GN a 2L. Auscultación cardiorrespiratoria: ritmica a buena frecuencia, 100 lpm. Campos pulmonares con murmullo vesicular conservado y abundantes sibilantes espiratorios bilaterales. Se deriva al hospital de referencia donde se ingresa en Neumología y se realizan las siguientes PPCC: * Analítica: Hemograma: 17,720 leucocitos con 89% de neutrofilia. ProBNP: 311 pg/ml. PCR: 154,7 mg/L. Resto normal. * Antigenuría legionella y neumococo negativa. Cultivo de esputo: se aisla serratia rubidaea, sensible a levofloxacino. PCR de COVID-19 negativo. *Rx de tórax: ICT normal. Infiltrado alveolo-intersticial bilateral de predominio en base derecha de cronología aguda si comparamos las radiografía previas
Enfoque individual
Personales: - NAMC. - FRCV: Obesidad, HTA. Hipertrigliceridemia. DM tipo 2. - Consumo acumulado de más de 50 paquetes/año. Desde el punto de vista respiratorio: Valorada en consultas de neumología con diagnóstico de tabaquismo, hiperreactividad bronquial, obesidad y SAHS leve.
Enfoque familiar y comunitario
No AF respiratorios
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neumonitis química por inhalación de lejía+amoniaco en paciente diagnosticada de hiperreactividad bronquial Sobreinfección infecciosa por Serratia rubidaea.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento con levofloxacino Abandono del hábito tabáquico
Evolución
Durante su ingreso en planta ha evolucionado de forma favorable, disminuyendo la sensación de disnea y los sibilantes. Ha mejorado progresivamente la hipoxemia acompañado de una rápida mejoría radiológica.
Conclusiones
Este caso es un claro ejemplo de la importancia del MFyC en la identificación de signos y síntomas de alarma para la realización de un tratamiento definitivo de forma rápida. Posteriormente, el MFyC deberá insistir en el abandono del hábito tabáquico así como en el control de las comorbilidades.
Palabras Clave
Disnea Neumonitis Tabaquismo