¿qué puede haber detrás de un síncope vasovagal?

�mbito del caso
Consulta de Atención Primaria
Motivos de consulta
Varón de 39 años que acude a consulta de AP tras episodio sincopal.
Historia clínica
No alergias. Fumador ocasional. No FRCV. AP: ulcus duodenal por H.Pylori (erradicado). Esofagitis péptica. IQ: Apendicectomía. Ningún tratamiento.
Enfoque individual
Anamnesis: Acude acompañado de su mujer tras episodio sincopal en domicilio, con malestar general, sudoración, acúfenos e inestabilidad previa. La mujer refiere pérdida de consciencia de segundos de duración, sin confusión posterior. No TCE, ni relajación de esfínteres. No vómitos ni náuseas. No palpitaciones, ni cefalea, ni dolor torácico. Refiere mayor estrés en el trabajo. Exploración: Afebril. TA 126/68 mmHg. FC: 61 lpm. Sat O2: 98%. Glucemia: 109. Buen estado general. Eupneico. Consciente y orientado en tiempo y espacio. Bien hidratado y perfundido. NRL: Pupilas isocóricas normorreactivas. Pares craneales normales. No nistagmus. No dismetría ni alteración marcha. Romerg -. No focalidad neurológica aguda. Otoscopia normal. ACP: rítmico sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen: Ruidos hidroaéreos conservados. Blando y depresible. No doloroso. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: EKG: ritmo sinusal a 75 lpm. Sin otros hallazgos.
Enfoque familiar y comunitario
No procede.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Síncope vasovagal. Diagnóstico diferencial: - Síndrome vertiginoso. - Crisis epiléptica. - Hipoglucemia. - Accidente isquémico transitorio. - Pseudosíncope psicógeno.
Tratamiento, planes de actuación
- Correcta hidratación. - Reposo relativo. - Control analítico.
Evolución
Se revalúa con resultado analítica, a destacar: Urea 100mg/dL, Na 139mEq/L, K 5mEq/L, hemoglobina 10g/ dL, Hto 35,5%. Actualmente presenta molestias abdominales en hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal. Deposiciones “negras� y malestar general. TA 114/71mmHg. Se deriva a urgencias hospitalarias. En el hospital se realiza gastroscopia urgente: Hemorragia digestiva alta secundaria a sangrado babeante (Forrest IB) en cara anterior bulbar. Se realiza doble escleroterapia con adrenalina + Clip hemostático. Alta tras evolución favorable sin datos de resangrado. - Hidratación y dieta baja en sal. - Omeprazol 40 mg un mes, posteriormente 20 mg. - Control por digestivo en dos meses.
Conclusiones
El síncope de origen incierto puede enmascarar patologías con mayor relevancia clínica. Por tanto, no debemos olvidar realizar una correcta historia clínica, donde recojamos adecuadamente sus antecedentes personales como anamnesis y exploración física, para así poder realizar un buen diagnóstico diferencial.
Palabras Clave
Syncope, Stomach Ulcer, Anemia