Ansiedad, astenia y pérdida de peso en mujer de 43 años

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Astenia, nauseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso.
Historia clínica
Mujer de 43 años que, en julio de 2020, consulta por astenia, nauseas, vómitos, diarrea y pérdida de peso de 16 kg en 7 meses. Tratamiento: Escitalopram, lorazepam.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Trastorno ansioso-depresivo, alopecia areata , colestasis intrahepática gestacional, sintomatología gastrointestinal inespecífica de larga evolución que se había atribuido a ansiedad. En las analíticas sanguíneas presentaba leve elevación de fosfatasa alcalina (124,131,137 U/L) y ferropenia.
Enfoque familiar y comunitario
Trastorno ansioso depresivo materno, problemas laborales y de pareja concomitantes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- La sospecha diagnóstica inicial fue gastritis crónica vs somatización crónica reagudizada por acontecimiento vital estresante. Se solicitó determinación de antígeno de Helycobacter Pilori en heces, que fue positivo. Realizó tratamiento erradicador con Metronidazol, Tetraciclina, Bismuto y Omeprazol, sin percibir mejoría. - Fue derivada a digestivo. Se evidenció gastritis crónica sin metaplasia, erradiación de HP, divertículos aislados en sigma, hipercalcemia 12.2 mg/dl, hipofosforemia 2.1 mg/dl y elevación de fosfatasa alcalina 151 U/l. - Fue valorada por endocrinología, que sospechó hiperparatiroidismo primario agravado por déficit de vit D (17.7 ng/mL). - En pruebas de imagen y PAAF se detectó osteopenia en columna, hiperparatiroides patológica derecha y bocio nodular izquierdo.
Tratamiento, planes de actuación
- Se inició tratamiento con calcimiméticos (Cinacalcet) y calcifediol. - Se solicitó interconsulta con cirugía para abordaje quirúrgico (criterios quirúrgicos de paratiroidectomia por edad, osteopenia e hipercalcemia grave >11.5 mg/dL).
Evolución
- Mala evolución, actualmente se encuentra en situación de incapacidad temporal. Realiza mal cumplimiento del tratamiento por persistencia de la clínica de mala tolerancia gastrointestinal. Ha presentado también varios cólicos nefríticos (probablemente derivados de la hipercalcemia). Se ha aumento la dosis de cinacalnet a 120 mg.
Conclusiones
- Las somatizaciones de la patología ansioso-depresiva deben ser un diagnóstico de exclusión. - Las alteraciones analíticas leves, si persistentes y acompañadas de sintomatología, deben suponer una indicación de continuar investigando. - Las determinaciones iónicas deben estar presenten en la práctica clínica habitual.
Palabras Clave
- Hiperparatiroidismo primario, hipercalcemia, hipofosforemia, fosfatasa alcalina, ansiedad, somatización, nauseas, vómitos, paratiroides