El hierro no lo es todo

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Astenia y control analítico de dislipemia
Historia clínica
Paciente mujer de 47 años con antecedentes personales de dislipemia en tratamiento con simvastatina 20mg/24h e hipermenorrea que en control analítico rutinario se objetiva anemia microcítica hipocrómica (hemoglobina 8,6 g/dL) sin otros hallazgos analítico relevantes ni otra sintomatología asociada.
Enfoque individual
Buen estado general. Ligera palidez cutánea, normoperfundida y normohidratada. Auscultación cardiopulmonar anodina. Exploración abdominal anodina. Resto de exploración sin hallazgos.
Enfoque familiar y comunitario
Soltera, sin hijos, vive en domicilio con ambos padres. Presenta tres familiares de segundo grado con historia oncológica (cáncer de colon, cáncer de laringe y tumor cerebral).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: anemia microcítica hipocrómica a estudio. Diagnóstico diferencial: hipermenorrea, rasgos talasémicos, procesos neoformativos.
Tratamiento, planes de actuación
Avisan desde el laboratorio de hematología tras analítica rutinaria por hemoglobina 8,6 g/dL. Se deriva a la paciente al Servicio de Urgencias para valoración ginecológica urgente por anemia sintomática con antecedente de hipermenorrea. En ecografía transvaginal se objetiva masa anexial derecha de ecogenicidad mixta de 51x57 mm, por lo que se pauta hierro intravenoso y oral y ácido tranexámico y se cita en consultas de ginecología para estudio.
Evolución
En ecografía ginecológica se objetiva tumor anexial derecho de alto riesgo de 23x35mm, por lo que se amplia estudio de imagen realizándose TAC toraco-abdomino-pélvico donde se evidencia tumoración en colon ascedente con signos de invasión transmural, metástasis adenopáticas locorregionales, implantes peritoneales, múltiples metástasis hepáticas, líquido libre abdominal y nódulos pulmonares múltiples sospechosos de malignidad. Se cita prioritariamente en consultas de diagnóstico rápido de Medicina Interna para realización de colonoscopia donde se confirma neoplasia de colon ascedente estadio IV. Se amplia estudio genético-molecular donde se descarta inestabilidad para microsatélites, evidenciándose mutación del codon 12 de KRAS.
Conclusiones
Como médicos de familia, es importante realizar un correcto estudio de las anemias, descartando los principales origenes acorde a la edad y características de la paciente que se presenta: origen ginecológico y digestivo.
Palabras Clave
Anemia, neoplasia de colon, hipermenorrea