Atencion primaria, "la llave de los pacientes"

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalarias & Urgencias de Atención Primaria
Motivos de consulta
Derivado desde Centro de Salud por ingesta de una llave
Historia clínica
Varón de 32 años, natural de Rumania. Internado en la Residencia “El Cristo Roto” para personas con discapacidad desde 2018. Visitado por su madre (tutora legal). Barrera Idiomática moderada. No RAMc. No FRCV. Niega hábitos tóxicos. Sin intervenciones quirúrgicas previas. Antecedentes personales: - Gastritis Crónica Atrófica. - Colestasis Yatrogénica con ingreso en Medicina Interna en Febrero 2020. - Déficit de Alfa 1 Antitripsina. - Historia Psiquiátrica: retraso mental por encefalopatía connata en seguimiento por Unidad de Salud Mental. Alteraciones conductuales y agresividad. Conductas autolesivas. Falta de adherencia al tratamiento. Epilepsia Mayor. Tratamiento domiciliario: Biperideno 4 mg cada 12 horas. Omeprazol 20 mg cada 24 horas. Levomepromacina 25 mg cada 24 horas. Oxcarbazepina 600 mg cada 8 horas. Haloperidol 2 mg/ml 30 gotas cada 8 horas. Palimperidona 1 jeringa cada 3 meses.
Enfoque individual
Valoración de estabilidad hemodinámica del paciente
Enfoque familiar y comunitario
Valoración sociofamiliar
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ingesta de llave. Diagnostico diferencial: - Perforación gástrica vs esofágica. - Intento autolítico.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento domiciliario: Biperideno 4 mg cada 12 horas. Omeprazol 20 mg cada 24 horas. Levomepromacina 25 mg cada 24 horas. Oxcarbazepina 600 mg cada 8 horas. Haloperidol 2 mg/ml 30 gotas cada 8 horas. Palimperidona 1 jeringa cada 3 meses.
Evolución
Exploración: aceptable estado general. Consciente, desorientado, poco colaborador. Normo coloreado y bien perfundido. Eupneico. Abdomen blando, depresible y doloroso a palpación en epigastrio sin irradiación. Ruidos abdominales normales. Radiografía de tórax y abdomen: “cuerpo extraño metálico en línea media a nivel de estómago distal y/o primera porción duodenal”. Se contacta con Endoscopista de Guardia. Se proporciona consentimiento informado al paciente para la realización de Endoscopia Digestiva Alta (EDA). Se procede a su extracción con pinza bífida de retirada de balón gástrico, sin incidencias. Se procede al alta con indicaciones generales. Seguimiento por su MAP
Conclusiones
La evolución de este paciente fue favorable. Sin embargo, es necesario hacer un control estrecho desde Atención Primaria tanto del paciente en sí mismo (necesidad de medicación o ajustes, detección de crisis que requieran ingreso hospitalario, interacciones y efectos adversos farmacológicos) como de sus allegados (burnout del cuidador, trastornos ansioso depresivos…).
Palabras Clave
endoscopy, gagging, abdominal pain