Debut diabético tras pancreatitis crónica con episodios de reagudización.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Paciente de 61 años que acude para revisión tras diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.
Historia clínica
Antecedentes Personales: -No alergias a medicamentos. -No FRCV. No hábitos tóxicos. -Insuficiencia pancreática -Tres ingresos en digestivo: el primero debido a una pancreatitis aguda necrotizante con colección necrótica peripancreática de origen biliar, el segundo por pancreatitis aguda leve con pancreatitis crónica focal y el último ingreso tuvo una nueva reagudización. Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía. -Tratamiento habitual con KREON.
Enfoque individual
Anamnesis: El paciente inició tratamiento con metformina1g/empaglifozina5mg hace tres meses debido a la presencia de glucosa basal alterada (276mg/dl) asociada a polaquiuria, polidipsia y pérdida de 20 kilos de peso relacionados con los ingresos por pancreatitis aguda. Actualmente refiere escasa mejoría clínica, con presencia de mareos y cansancio. No vómitos ni nauseas. No diarrea. Exploración física: BEG. Normohidratado. Eupneico. TA: 130/74. FC:85 lpm. Sat02: 98%. Afebril. NRL: Pupilas isocóricas y reactivas. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservada. No dismetrías. ACR: rítmico sin soplos. Murmullo vesicular normal. Abdomen: blando, depresible, sin masas. No dolor a la palpación, ni defensa. MMII: sin hallazgos patológicos. Pruebas Complementarias: -Analítica sanguínea: Bioquímica: Glucosa 388mg/dl, perfil tiroideo, hepático y renal normales. Sodio y calcio normales. HBA1C 14,5%. Sedimento de orina sin hallazgos patológicos.
Enfoque familiar y comunitario
No procede
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Diabetes Mellitus insulinodependiente por pancreatitis crónica. Diagnóstico diferencial: -Diabetes Mellitus tipo 2. -Insuficiencia Renal. -Hipercalcemia. -Insuficiencia hepática
Tratamiento, planes de actuación
-Recomendaciones dietéticas (alimentación baja en hidratos de carbono) -Ejercicio moderado y regular -Tratamiento con Toujeo y Actrarapid. -Controles glucémicos. -Seguimiento en consulta.
Evolución
El paciente presentó mejoría clínica y de sus niveles de glucemia tras unas semanas con el nuevo tratamiento.
Conclusiones
La Diabetes Mellitus tipo1 suele diagnosticarse en pacientes jóvenes donde debido a diversos factores genéticos o ambientales se produce una destrucción autoinmune del páncreas que lleva al déficit de insulina. El diagnostico se realiza a través de la clínica (polidipsia, poliuria, pérdida de peso...) y alteraciones analíticas (glucemia y HbA1C). En este caso podemos observar una perspectiva diferente y ver como un paciente de edad avanzada donde se sospechó una diabetes tipo2 debido a sus características, realmente presentaba un debut diabético insulinodependiente por la destrucción de las células pancreáticas debido a una pancreatitis crónica.
Palabras Clave
Pancreatitis crónica, diabetes mellitus, hiperglucemia, diagnóstico diferencial.