Esta paciente va demasiado rápida...

�mbito del caso
Consulta de Urgencia del centro de salud.
Motivos de consulta
Paciente que acude por palpitaciones.
Historia clínica
Mujer, 54 años, acude a urgencias de su centro de salud, porque refiere que al despertarse de la siesta se encontraba con sensación de palpitaciones, acompañado de dolor centrotorácico opresivo, no irradiado ni acompañado de cortejo vegetativo. AP: carcinoma papilar de tiroides, tratado con tiroidectomía. Menopausia hace 2 años, tras lo que comenzó con episodios de taquicardia en reposo, motivo por el que fue estudiada por Cardiólogo privado, realizándole estudio completo incluyendo Holter siendo informado cómo normal el resto del estudio. Medicación habitual: propanolol 10mg/24h por las noches y Eutirox 100 mcg de lunes a jueves y 88 mcc de viernes a domingo. Aceptable estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida. Normocloreada. Eupneica en reposo. Afebril. No sudorosa. ACP: rítmica, taquicardia. Murmullo vesicular conservado. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni megalias, RHA conservados, Blumberg y Murphy negativos, no signos de peritonismo. MMII: pulsos conservados, no edemas ni signos sugestivos de TVP. ECG en los primeros minutos tras entrar la paciente en la consulta en el que se aprecia una taquicardia paroxística supraventricular a 227 lpm. Se administra Adenosina 6mg iv, tras lo que la paciente pasa a FIBRILACIÓN AU- RICULAR a 140lpm. Se administra administra Atenolol 2.5mg iv disminuyendo la FC a 101 lpm. Se activa DELTA para valoración y derivación a su hospital de referencia para valoración y seguimiento. En urgencias le realizan: - Analítica: hemograma normal; Bioquímica: Glucosa 140mg/dL; Troponina T 47.08 pg/ml; - Radiografía de tórax: sin alteraciones. - ECG en el que continua en FA a 130lpm. - Se pauta Bisoprolol 5mg.
Enfoque individual
Derivación
Enfoque familiar y comunitario
No
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Fibrilación auricular de novo de cronología incierta.
Tratamiento, planes de actuación
1. Diltiazem 60mg/8h 2. Edoxaban 60mg/24h. Se planteará para Hospital de día por FA de novo de cronología incierta, tras haber iniciado tto con Diltiazem.
Evolución
La paciente pasa a observación para control de la frecuencia cardiaca. En nuevo control de Troponina T su valor es de 45 pg/ml. A las 3 horas de su entrada en observación se administra Diltiazem 60mg v.o, disminuyendo FC a 70-80lpm, manteniéndose asintomática, motivo del alta.
Conclusiones
La FA es la arritmia cardiaca más frecuente.
Palabras Clave
Fibrilación Auricular