Doctor ¿qué me pasa en la pierna? la importancia de detectar datos de alarma en la evolución de una patología

�mbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta
Dolor en miembro inferior izquierdo de 1 día de evolución en paciente anticoagulado por TVP hace 1 mes
Historia clínica
AP: No RAM, hipertensión arterial, TVP en MID hace 5 años, TVP femoroilíaco MII hace 1 mes, pancreatitis aguda litiásica. IQ: colecistectomía. Situación basal: ayuda para deambulación. Tratamiento: acido acetilsalicílico 100 mg, manidipino 10 mg, omeprazol 20 mg, enoxaparina 80 mg cada 12h.
Enfoque individual
Anamnesis: Paciente de 90 años que consulta en Centro de Salud por presentar desde hace 1 día dolor en miembro inferior izquierdo en zona gemelar y lateral externa, sin ceder con analgesia habitual. Afebril, no disnea. No traumatismo. Hace 1 mes TVP anticoagulada. Exploración: BEG, COC, eupneico. ACR: tonos rítmicos, BMV. Pulsos pedios débiles. MII: induración zona gemelar y lateral externa. Sin aumento de temperatura ni hematoma. Se derivó a urgencias por complicación de TVP VS celulitis, para solicitar pruebas complementarias. Analítica 8.000 leucocitos sin neutrofilia, PCR 2,5, Dímero D 300, CK 57. Tras mejoría con analgesia se decidió alta. Tras 5 horas reconsulta en URG Hospitalarias por cambios en MII. • Regular estado general, COC, eupneico, afebril. TA 154/90. Sat O2 96%. • ACR: tonos rítmicos sin soplos, BMV • MII: pulsos pedios débiles, frialdad con déficit sensitivo y cianosis en dorso pie, empastamiento desde zona sólea hasta distal, hematomas y flictenas serosas. Destacable en nueva analítica: CK 274 (previa 57), PCR 4. Ante sospecha de síndrome compartimental se solicita TAC MII: Hematoma en tejido celular subcutáneo de región postero-lateral pierna izquierda de 22,7 x 4.
Enfoque familiar y comunitario
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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Hematoma en tejido celular subcutáneo en región postero- lateral pierna izquierda condicionando síndrome compartimental, en paciente anticoagulado. Diagnóstico diferencial: celulitis, trombosis venosa profunda, síndrome compartimental, fascitis.
Tratamiento, planes de actuación
Se contacta con Traumatología de guardia que dada la rápida progresión clínica sospecha síndrome compartimental y programa IQ emergente (fasciotomía) para evacuar el hematoma.
Evolución
Buena evolución tras intervención, curas ambulatorias.
Conclusiones
El médico de familia debe estar alerta ante la evolución desfavorable de una patología, siendo capaz de detectar signos de alarma, cuándo derivar a atención hospitalaria, no olvidando el diagnóstico diferencial del dolor en miembro inferior.
Palabras Clave
Síndrome compartimental, fasciotomía, fascitis.