“doctora, me he tragado una almeja”

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Cuerpo extraño a nivel digestivo.
Historia clínica
Antecedentes personales - NO AMC - FRCV: Obesidad, DLP, no DM, no HTA. - No hábitos tóxicos. - Enfermedades: gonartrosis Grado I, depresión, enfermedad de Graves Basedow, fístula anal. - Tratamiento: fluoxetina 20 mg 1c/día, valium 5 mg 1c/día, eutirox 88 mcg 1c/día, condrosulf 400 mg 2c/día, gemfibrozilo 900 mg 1c/día. Anamnesis Enfermedad actual: Paciente mujer de 51 años acude a SUH por haberse tragado una almeja mientras estaba comiendo. Desde entonces refiere molestia retroesternal, asociado a ligera sialorrea y disfagia a sólidos. No tos, no disnea. No náuseas ni vómitos. Sin episodios previos similares.
Enfoque individual
Exploración CYO, BEG, NH, NP, eupneica, estable hemodinámicamente. ORL: faringe y amígdalas hiperémicas, no exudado. No se visualiza cuerpo extraño en orofaringe. No sangrado activo. ACP: tonos rítmicos, no soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Constantes: TA 120/80 , SatO2 98%, FC 76 lpm. Pruebas complementarias ? Rx tórax: imagen cálcica lenticular en zona interescapular a nivel esofágico en proyección frontal. ? Test rápido Ag COVID-19: Negativo. ? EDA: esófago: a 22 cm de arcadas dentarias se identifica la concha de una almeja. Se realiza extracción endoscópica con cesta de Roth sin complicaciones inmediatas. En un 2º tiempo se revisa zona de impactación, identificando 2 erosiones longitudinales superficiales. Sin otras lesiones en esófago. La unión esofagogástrica está ascendida unos 2 cm con respecto a la impronta diafragmática. Estómago: buena distensibilidad. Mucosa de fundus, cuerpo y antro normal. Incisura sin lesiones. Píloro centrado y permeable. Duodeno: bulbo y segunda porción duodenal normales.
Enfoque familiar y comunitario
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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Cuerpo extraño esofágico. Extracción endoscópica CE. Hernia de hiato.
Tratamiento, planes de actuación
Se deriva al alta tras descartar complicaciones y paciente estable hemodinámicamente. Tratamiento pautado: - Omeprazol 40 mg 1c/12h (antes de desayuno y antes de cena) durante 10 días. - Ziverel: 1sobre/8h (después de cada comida) durante 7 días. Dieta líquida durante 24h y posteriormente proceder a dieta blanda 2-3 días. Observación domiciliaria. Control por su Médico de Familia. Se explican signos de alarma (disfagia, hematemesis, dolor toraco-abdominal…) Si no mejoría o empeoramiento volver.
Evolución
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Conclusiones
Importancia de la sintomatología, tipo CE y localización. Identificar signos de alarma (perforación, etc.).
Palabras Clave
Cuerpo extraño, disfagia, extracción endoscópica.