Salud bucodental y general: no son esferas independientes

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Lesiones induradas en miembros inferiores.
Historia clínica
Mujer de 30 años sin antecedentes familiares ni personales de interés que presenta desde hace 2 meses lesiones induradas en miembros inferiores compatibles con paniculitis. Tres semanas antes acudió a urgencias de centro de salud por odontalgia y flemón dentario para lo que fue tratada con amoxicilina, en otras ocasiones ha tomado dicho antibiótico sin incidencias. Exploración: lesiones induradas ligeramente eritematosas en miembros inferiores. Múltiples piezas dentarias cariadas y fragmentadas. Se realiza radiografía de tórax con resultado normal, prueba de Mantoux negativo y analítica con resultados normales salvo reactantes de fase aguda elevados (VSG 27 y PCR 13). Dado estos hallazgos se decide derivación a Medicina Interna para estudio.
Enfoque individual
Mujer de 30 años en situación de desempleo. Múltiples consultas por odontalgia
Enfoque familiar y comunitario
Bajo nivel económico. Buen apoyo familiar
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Eritema nudoso. Diagnóstico diferencial: eritema indurado de Bazin, tromboflebitis superficial y celulitis.
Tratamiento, planes de actuación
En consultas de Medicina Interna se realiza biopsia de las lesiones donde se confirma el diagnóstico de eritema nudoso. Se amplía analítica con serología de hepatitis y autoanticuerpos de celiaquía negativos. Para orientar sobre la etiología y dados los antecedentes dentarios de la paciente, se realiza TAC de senos paranasales donde se observan múltiples quistes radiculares secundarios a enfermedad periodontal severa con caries en la mayoría de las piezas dentarias. Para el tratamiento se indica tratamiento odontológico intensivo y para las lesiones se indica Dexketoprofeno 25 mg cada 8 horas si tiene dolor.
Evolución
En las posteriores revisiones la paciente refiere mejoría de la enfermedad periodontal y la reaparición en una sola ocasión de las lesiones con resolución hace 2 meses. Se procede al alta de Medicina Interna con indicación de volver si reaparición del eritema nudoso.
Conclusiones
El eritema nodoso es el tipo más frecuente de paniculitis por lo que es importante identificarlo en Atención Primaria donde debemos llevar a cabo un diagnóstico diferencial aunque su presentación clínica no suele dejar dudas para el diagnóstico. Desde Atención Primaria, además del diagnóstico es fundamental la búsqueda de la etiología, a pesar de un elevado porcentaje de origen idiopático, mediante el uso de las pruebas complementarias necesarias.
Palabras Clave
Periodontitis. Paniculitis. Eritema nudoso.