Doctor, estoy triste. a propósito de un caso.

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Tristeza y pérdida de peso
Historia clínica
Paciente mujer de 76 años de edad, poco frecuentadora. Consulta telefónicamente por tristeza con pérdida apetito, náuseas y anorexia de semanas de evolución que relaciona con muerte de su hermana hace 16 meses, se cita presencialmente.
Enfoque individual
Con los siguientes antecedentes personales: NAMC, no hábitos tóxicos, hipertensión arterial con buen control tensional y uso de medicación de forma esporádica e insuficiencia renal crónica grado IIIb, monorrena derecha quirúrgica desde 1970 aproximadamente. Su tratamiento es Omeprazol 20mg/día y Losartán 50mg/día condicionado a valor de TA. Es viuda, vive sola e IABVD. Exploración física: Anorexia sin otros hallazgos significativos, auscultación cardíaca rítmica sin soplos ni extra-tonos, auscultación pulmonar con MVC sin ruidos sobreañadidos, no edemas en miembros inferiores. Se decide iniciar tratamiento antidepresivo (Sertralina a dosis de 25mg/día) y se solicita analítica sanguínea y urinaria.
Enfoque familiar y comunitario
Vive sola con supervisión de su único hijo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
En un primer momento, nos planteamos los siguientes diagnósticos: Síndrome depresivo, duelo patológico. Problemas para establecer el diagnóstico en primera instancia: ausencia de resultados de pruebas complementarias y desconocimiento de tiempo de evolución del cuadro, siendo su última consulta hace más de un año.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: Se inicia tratamiento antidepresivo y se cita presencialmente en 10 días para ver evolución.
Evolución
Posteriormente, en la analítica sanguínea realizada se objetiva Creatinina sérica de 11mg/dl. Ante dicho hallazgo se deriva a Servicio de Urología como urgencia donde ingresa. Última analítica realizada en 2019.
Conclusiones
Tras objetivar causa del cuadro que presenta nuestra paciente, nos damos cuenta de lo erróneo que es establecer diagnósticos a falta de pruebas complementarias. Es importante hacer siempre una completa anamnesis, exploración física y realizar las pruebas complementarias oportunas.   La Enfermedad Renal Crónica es un problema de salud pública de elevada prevalencia que se asocia a elevada morbimortalidad cardiovascular. Es conveniente recordar la importancia de controles periódicos midiendo FG y CAC en pacientes con enfermedad renal crónica, debiéndose ser estos anuales si hay bajo riesgo de progresión o más frecuentemente cuando existan factores predictores. Y conocer las complicaciones de la ERC para detectarlas.
Palabras Clave
Kidney Diseases, Anorexia, Grief.