La enfermedad simuladora

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
ideas obsesivas, parestesias e ideación autolitica
Historia clínica
Mujer de 33 años gestante de 32 semanas que consulta por ideas obsesivas (lavado excesivo de manos), falta de equilibrio y acorchamiento de manos y pies. Durante la entrevista reconoce que en el último mes ha tenido ideación autolítica.
Enfoque individual
- NAMC - No hábitos tóxicos - No tratamiento habitual Exploración por aparatos normal Se solicita analítica de sangre con eje tiroideo y eje hipofisario y analítica de orina, y se consulta con Psiquiatría que instaura tratamiento con sertralina. Se cita a la paciente en 3 días para ver evolución y recogida de resultados. El día de la consulta la paciente no acude por estar ingresada en Salud Mental por intento autolítico hace 2 días. Durante el ingreso se consulta con Medicina Interna que amplia la analitica con autoinmunidad y serología en la que destaca IgM+ para Borrelia burgdorferi. Tras el parto se realiza RMN de cráneo y cervical en las que se objetivan lesiones en sustancia blanca compatibles con enfermedad desmielinizante.
Enfoque familiar y comunitario
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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Esclerosis Multiple remitente-Recurrente Diagnostico diferencial: esclerosis múltiple
Tratamiento, planes de actuación
Se comienza tratamiento con ceftriaxona durante 3 semanas por sospecha de neuroborreliosis sin mejoría, por lo que se realiza Western-Blot de Borrelia que resulta negativo y punción lumbar anodina Se cambia tratamiento a corticoides y acetato de glatiramero con remisión total de la clínica, con juicio clínico final Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente
Evolución
Actualmente la paciente se encuentra asintomática
Conclusiones
Ambas patologías presentan clínica similar, lo que dificulta el diagnostico diferencial. Lo único característico y exclusivo de la Enfermedad de Lyme es el eritema migrans. Sin embargo no todos los pacientes desarrollan esta erupción o no recuerdan la picadura. Algunos síntomas que comparten ambas dolencias son: mareo, fatiga, parestesias, debilidad, dificultades para caminar o problemas de la vista. Además se han descrito reacciones cruzadas entre múltiples patógenos como Borrelia burgdorferi y enfermedades autoinmunes como esclerosis multiple, lo que dificulta aun mas el diagnóstico diferencial. Los resultados serológicos de la borreliosis deben interpretarse siempre con los datos clínicos y epidemiológicos, excluyendo otras enfermedades y teniendo en cuenta, en ocasiones, la respuesta al tratamiento.
Palabras Clave
Borreliosis, Multiple Sclerosis