“bulto en el cuello� en consulta de atención primaria, a propósito de un caso

�mbito del caso
Consulta de Atención Primaria
Motivos de consulta
Bulto cervical de aparición reciente
Historia clínica
Mujer de 51 años que acude a consulta de Atención Primaria por aparición de bulto cervical antero-lateral derecho de 5-6 semanas de evolución. Con nuestra entrevista dirigida también nos indica que se encuentra más cansada, con menos apetito y que ha perdido unos 4 kg de peso. No presenta disfagia ni disnea.
Enfoque individual
La paciente es diabética tipo 2 y dislipémica en tratamiento con metformina/vildagliptina y simvastatina. En la exploración física destaca: A nivel cervical: a la inspección se aprecia aumento de tamaño de la glándula tiroidea en lóbulo derecho, y con la palpación encontramos un nódulo sólido, de unos 6 cm de diámetro , no móvil, en dicha zona. No se palpan adenopatías cervicales. Resto de exploración sin hallazgos patológicos. Pruebas complementarias: -ECG: ritmo sinusal a 70 lpm, eje normal, sin trastornos en la repolarización. -Ecografía tiroidea: nódulo en lóbulo derecho sospechoso de malignidad ( heterogéneo, con calcificaciones, bordes mal delimitados, con vascularización central y periférica) Solicitamos analítica con función tiroidea. En una segunda consulta: -Analítica de sangre con función tiroidea normal. -Radiografía de tórax normal.
Enfoque familiar y comunitario
Sin interés para el caso
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Nódulo tiroideo a estudio
Tratamiento, planes de actuación
Derivamos a la paciente de forma preferente a Consulta de Endocrino para continuar estudio
Evolución
Se realizó biopsia del nódulo en la que se apreció infiltración del tejido tiroideo por carcinoma indiferenciado. Se solicitó PET en el que se objetivó gran masa hipermetabólica en LTD que desplazaba cartílago tiroides y tráquea hacia la izquierda, compatible con naturaleza maligna. Se programó para tiroidectomía.
Conclusiones
Destacar la importante labor del médico de atención primaria, como primer eslabón del sistema sanitario, para el diagnóstico y tratamiento precoz de las patologías, en este caso sospechosas de malignidad , gracias a una completa historia clínica y a la ayuda de pruebas complementarias con tanta rentabilidad diagnóstica e inocuidad para los pacientes como la ecografía tiroidea. Los datos utilizados para la realización de este caso, se han obtenido mediante consentimiento informado conforme a la normativa vigente.
Palabras Clave
Thyroid Nodule , Thyroid Neoplasms, Thyroidectomy