Dolor abdominal en servicio de urgencias de atención primaria. a proposito de un caso

�mbito del caso
Servicio de Urgencias de Atención Primaria
Motivos de consulta
Dolor abdominal
Historia clínica
Varón de 60 años que acude al servicio de urgencias de atención primaria por dolor abdominal generalizado continuo y no irradiado, junto con náuseas , sensación distérmica no termometrada e hiporexia de 24 horas de evolución.
Enfoque individual
El paciente es hipertenso en tratamiento y tiene colelitiasis. Presentó un episodio de cólico biliar hace un año. A la exploración se encuentra cociente, orientado y colaborador, con regular estado general, febril, con abdomen blando, depresible, muy doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y flanco derecho, con Blumberg negativo y Murphy positivo. Peristalsis normal. Eupneico en reposo. ACR: tonos rítmicos sin soplos, MVC sin ruidos agregados. Sin edemas. Sin focalidad neurológica. Le realizamos en el Centro de Salud una ecografía abdominal clínica observándose una vesícula biliar aumentada de tamaño con bordes mal definidos y engrosamiento de su pared (6-7 mm), con múltiples litiasis en su interior. Murphy ecosonográfico positivo. Calibre de colédoco conservado, y sin otros hallazgos patológicos de interés.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares de interés
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Colecistitis aguda
Tratamiento, planes de actuación
En el Centro de Salud cogemos una vía intravenosa al paciente para tratamiento analgésico, antiemético, antibiótico empírico y sueroterapia, y lo trasladamos al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital de referencia para continuar con la realización de pruebas complementarias
Evolución
En el Hospital confirman nuestro diagnóstico tras la re-exploración física y la realización de más pruebas complementarias ( analítica, ecografía abdominal y TC abdominal), entrando el paciente a quirófano.
Conclusiones
La identificación de esta patología desde Atención Primaria, que requiere una actuación urgente, con la ayuda de una ecografía abdominal clínica como complemento a una completa anamnesis y exploración física del paciente supone una mejora significativa para el manejo precoz de estos pacientes, evitando posibles errores diagnósticos con demoras en el tratamiento y por tanto la aparición de complicaciones como: perforaciones de vesícula, abscesos, etc. Los datos utilizados para la realización de este caso, se han obtenido mediante consentimiento informado conforme a la normativa vigente.
Palabras Clave
Gallbladder, Gallstones, Cholecystitis.