Lumbalgia y lesiones líticas en radiografía lumbosacra.

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Dolor lumbar de 2 meses de evolución que no cede con analgesia habitual.
Historia clínica
Paciente de 69 años que acude a consulta de Atención Primaria en varias ocasiones refiriendo dorsolumbalgia progresiva de dos meses de evolución. Antecedentes médicos de DM2 y HTA en tratamiento actual con Metformina y Losartán. No hábitos tóxicos. En estos dos meses no presentó fiebre, pérdida ponderal ni clínica urinaria. Se pauta tratamiento con Pregabalina, Metamizol y Diazepam 5mg. Ante la falta de respuesta se intensifica con Tramadol sin conseguir control óptimo del dolor.
Enfoque individual
Exploración física: Lasègue y Bragard negativas. No dolor a la palpación de apófisis espinosas. No pérdidas sensitivas ni motoras de MMII. Puño-percusión renal negativa. Se solicita Rx de columna lumbosacra, apreciándose lesiones líticas en rama isqueopubiana izquierda. (Imagen 1). Se solicita analítica con proteinograma y se deriva a Medicina Interna de forma preferente para completar estudio.
Enfoque familiar y comunitario
.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Metástasis ósea VS. Plasmocitoma.
Tratamiento, planes de actuación
Previo a la cita en Medicina Interna se produce un empeoramiento del estado general del paciente, por lo que acude a Urgencias Hospitalarias acusando fiebre y disnea. En Urgencias se realiza TC de tórax, donde aparecen signos de neumonía necrotizante y lesión tumoral en LSD. Ingresa en planta y se completa estudio, diagnosticando al paciente de plasmocitoma.
Evolución
Actualmente en seguimiento por hematología.
Conclusiones
1. Aunque la mayoría de lumbalgias son mecánicas, es importante tener en cuenta la patología oncológica. 2. Es fundamental buscar lesiones líticas, sobre todo en varones ancianos. 3. Ante este hallazgo, primero pensar en metástasis óseas y después en Mieloma/Plasmocitoma al ser la entidades más frecuentes.
Palabras Clave
Plasmocitoma, dolor lumbar, lesiones líticas óseas.