Doctora, me duele la garganta y no son placas

Ámbito del caso
Urgencias de Atención Primaria
Motivos de consulta
Varón de 27 años que acude a urgencias por dolor de garganta intenso de 24 horas de evolución.
Historia clínica
Paciente sin antecedentes de interés excepto extracción dentaria 5 días antes de la consulta, que refiere odinofagia intensa de 24 horas de evolución, con dificultad para tragar, trismus y molestias en región laterocervical.
Enfoque individual
Se trata de un paciente asmático, sin otros antecedentes de interés. Cuenta odinofagia intensa de 24 horas de evolución y dolor en región laterocervical, asociando dificultad para la apertura bucal y febrícula.
Enfoque familiar y comunitario
No procede
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Faringoamigdalitis, absceso periamigdalar, fascitis necrotizante.
Tratamiento, planes de actuación
Se trata de una fascitis necrotizante tipo II o estreptocócica. El tratamiento se basa en medidas de soporte hemodinámico, desbridamiento quirúrgico precoz y antibioterapia, en este caso con Penicilina G más clindamicina.
Evolución
A pesar de tratamiento precoz, tanto antibiótico como quirúrgico, la mortalidad de la fascitis necrotizante es elevada, con una tasa de mortalidad en torno al 21-30%. En nuestro caso, el paciente presentó una evolución inicial tórpida tras la exploración quirúrgica, requiriendo ingreso en UCI durante 5 días. Posteriormente y tras antibioterapia de amplio espectro, presentó mejoría importante y fue dado de alta.
Conclusiones
La fascitis necrotizante es una patología de incidencia creciente que asocia importante morbimortalidad, dado su curso rápido y la amplia destrucción tisular asociada en muchos pacientes a la aparición de shock séptico. Además, la similitud clínica en fases iniciales con otras patologías menos graves y la edad de aparición precoz en el tipo II hacen que se retrase la instauración de tratamiento antibiótico y quirúrgico. Es por ello que debemos conocer esta patología y los factores de riesgo relacionados con su aparición para así poder realizar un buen diagnóstico inicial.
Palabras Clave
Odinofagia; fascitis.